Эксперимент розенхана

Ход эксперимента Розенхана

В чем заключался эксперимент Розенхана и что он доказал? Дэвид Розенхан и команда психически здоровых добровольцев, состоящая из детского врача, психиатра, домохозяйки, трех психологов и художника, обратились за психиатрической помощью в разные лечебницы городов и штатов США. По своей договоренности они жаловались на слуховые галлюцинации: рассказывали врачу, что слышат голоса, смысла высказываний которых разобрать не могут, но иногда распознают слова «глухой», «пустота», «стук». Никаких других признаков заболевания не называли. Главная задача, которая стояла перед Розенханом, – выяснить, получится ли у психически здорового человека сымитировать болезнь так, чтобы врачи местных клиник поверили ему и поставили психиатрический диагноз.

Всех участников эксперимента по результатам первичного сбора анамнеза и диагностики положили в психиатрические лечебницы. Сразу после госпитализации каждый из них сразу переставал демонстрировать описанные ранее симптомы и начинал убеждать врачей, что он здоров и не должен находиться в психиатрической клинике. Тем не менее каждому из них был поставлен диагноз, в разных клиниках они отличались. Среди «выявленных» заболеваний были шизофрения и маниакально-депрессивный психоз.

Для того, чтобы выписаться из клиник, добровольцам понадобилось от 7 до 52 дней. Все это время их лечили медикаментозными средствами, так как были уверены в диагнозе. При отказе пациентов принимать лекарства врачи сообщали им, что их придется удерживать в больнице до того времени, когда они признают себя действительно нездоровыми и согласятся принимать назначенные препараты. Добровольцы не принимали лекарства, незаметно для медперсонала избавляясь от них. При этом они заметили, что некоторые люди, которые действительно были больны, также тайно избегали приема лекарств.

Несмотря на то, что врачи и медсестры вели подробные записи о состоянии пациентов, никто из них не заподозрил, что перед ним – симулянт. Зато некоторых настоящих больных обмануть не получилось.

Вторая часть намеренно не планировалась. Но однажды Розенхан предоставил выводы своего эксперимента специалистам одной из лучших клиник в штатах того времени. Врачи этой лечебницы, изучив данные исследования, заявили, что в их клинике симулянтам не удался бы обман медперсонала. Розенхан договорился с ними о том, что в течение 3 месяцев пришлет к ним одного или нескольких добровольцев для проверки этого утверждения.

На протяжении этого времени в клинику поступило около двух сотен пациентов, среди которых любой мог оказаться симулянтом. Из них лжепациентами был признан 41 человек, а 42 – заподозрены в симуляции болезни. Но самое интересное заключалось в том, что Розенхан за три месяца так и не отправил ни одного добровольца для проверки клиники. То есть все, кого признали симулянтами, на самом деле оказались настоящими больными.

Похожие эксперименты

Экспериментов, похожих на этот, проводилось достаточно много. Например, группа ученых предлагала разным психиатрам характеристику одного и того же психически здорового человека. Но одним сообщали, что он здоров, а другим – будто у него, возможно, есть какое-то отклонение. Врачи из первой группы относили этого человека к нормальным, а из второй – успешно находили признаки психических заболеваний.

Самый ранний из известных экспериментов был проведен в 1887 году американской журналисткой Н.Блай. Она притворилась больной для того, чтобы посмотреть на психиатрическую клинику изнутри. В результате оказавшись в больнице, она столкнулась с жестоким обращением с пациентами, пренебрежительным отношением к ним и ужасными условиями содержания. Также Н. Блай заметила, что некоторые пациенты оказались в клинике, скорее всего, по ошибке. Тогда она написала про лечебницу резонансную статью, заинтересовавшую не только научное сообщество, но и государство, которое впоследствии занялось состоянием психбольниц.

Еще один эксперимент демонстрировал стереотипное отношение врачей к пациентам. Им предлагалось изучить анкету одного и того же здорового человека, но одной группе докторов указали, что пациент белый, а другой – что чернокожий. Психиатры второй группы предположили у пациента наличие агрессивности, подозрительности и общественно опасного поведения, врачи первой группы таких выводов не делали.

В 2009 году психически больным притворился журналист А.Анас. Он провел три недели в одной из психических лечебниц в столице Ганы. Попав в клинику в роли пациента, он увидел крайне халатное и грубое отношение к больным, отсутствие внимания к их жалобам и потребностям, воровство и даже торговлю наркотическими препаратами.

Сегодня Израиль – завтра весь мир?

Вывод выглядит довольно простым: попытки стимуляции рождаемости нерелигиозной части населения сами по себе могут быть лишь умеренно успешными. Трудно найти программу такого рода, которая пыталась бы повлиять на то, сколько лет женщина находится в браке – и находится ли в нем вообще.

Иными словами, даже очень щедрое материальное стимулирование деторождения – как, например, в Сингапуре или скандинавских странах – мало поможет там, где женщина будет проходить через роды и воспитание детей одна.

Кроме того, достаточно сомнительно, что такую программу вообще можно придумать. Причины снижения устойчивости брака в современном обществе лежат настолько глубоко, что, оставаясь в его рамках, вряд ли можно повернуть эту реку вспять.

Таким образом, есть вероятность, что нерелигиозные части населения не смогут устойчиво воспроизводиться (то есть иметь суммарный коэффициент рождаемости выше 2,1) в обозримом будущем. Наиболее вероятным исходом текущих демографических процессов может стать нарастающее преобладание ультрарелигиозных меньшинств – которые станут большинством – в ближайший век.

В этом случае не избежать и крушения доминирующих – то есть светских – культурных моделей современности. Может получиться так, что актуальные сегодня темы феминизма, #metoo, прав черных и тому подобное через сто лет будут выглядеть таким же устаревшими, как споры XIX века о том, нужно ли мыть руки. В ультрарелигиозных обществах просто нет места для значительной части современного культурного багажа.

Возможная победа ультрарелигиозных меньшинств в мировом масштабе – достаточно неприятная перспектива. Но, глядя из сегодняшнего дня, иной прогноз сделать затруднительно.

Последователи Розенхана.

Десятилетия спустя психолог и журналист Лорин Слейтер повторила эксперимент Розенхана. Она симулировала, что слышит стуки и голосовые звуки. И ей тоже выписывали препараты от психоза, депрессии. Процесс обследования длился всего 15-20 минут. Но отношение к ней все же было иным: более тактичным и гуманным. Кроме того, госпитализация была проведена с ее согласия.

Дэвид Розенхан

Эксперименты Слейтер, как и самого Розенхана, сыграли свою положительную роль, раскрыв уязвимые места в направлении которых необходимо было работать психиатрам.

Среди последователей Rosenhan-а можно отметить и других знаменитых врачей, организовавших эксперименты с установкой диагноза:

• по диктофонной записи — Морис Темерлин (психотерапевт);
• по интервью пациента — Лоринг и Пауэл (психологи).

Результаты эксперимента Розенхана

В результате эксперимента Дэвид Розенхан сделал главный вывод о том, что методы диагностики и лечения в психиатрии нельзя считать надежными. Кроме того, медперсонал, работающий в этой сфере, чаще всего является недостаточно компетентным в своей области.

Еще несколько дополнительных выводов удалось сделать благодаря тому, что в психбольнице оказались здоровые люди. Они смогли увидеть психиатрическую систему своего времени изнутри:

• Уважение к пациентам отсутствует. Не соблюдаются их личные границы, изучаются и изымаются личные вещи, оказывается моральное давление. Например, медсестры могут обсмеять пациента в его присутствии или покопаться в его личных вещах, когда он вышел из палаты.
• Врачи недостаточно внимательно относятся к пациентам. Не соглашаются подробно выслушать больного, грамотно оценить его состояние, изучить новые симптомы. Кроме того, не замечают, когда пациенты выбрасывают назначенные им лекарства, а не принимают их.
• Часто встречается явление стигматизации со стороны врачей и медсестер. Любое незначительное изменение в поведении, мышлении, речи относится к проявлению заболевания. Например, человек просто делает запись в блокноте, а медсестра записывает в его карту симптом «графомания».
• Искажение информации. В историях болезни вполне здоровых людей психиатры нашли предпосылки и симптомы психических заболеваний, в том числе – шизофрении. Прослеживается явная заинтересованность персонала в том, чтобы каждый обратившийся пациент оказался больным.
• Практически одинаковые методы лечения и способы общения для совершенно разных групп заболеваний, например, шизофрении и дебильности.

Если говорить кратко, то эксперимент Розенхана показал, что психиатрия XX века была не только недостоверной и ненадежной, но и недостаточно гуманной.

Суть эксперимента Розенхана

Известный эксперимент американского психолога Розенхана проводился с целью изучения достоверности, поставленного психиатрического диагноза. Участники мероприятия симулировали галлюцинации, чтобы получили доступ в психиатрические лечебницы, а попав туда, начинали вести себя нормально. Несмотря на это, все они диагностировались как больные с психическими отклонениями, которым назначалось лечение соответствующими препаратами-антипсихотиками. Результаты исследования были опубликованы в 1973 году в журнале «Наука» (Science) под названием «О том, как быть в здравом уме в безумных местах». Розенхан доказывал, что выявить психическое заболевание наверняка вообще не представляется возможным.

Исследование Розенхана проводилось по любопытной методике.

Использовались «лже-пациенты», в числе которых был и сам Розенхан, для направления в психбольницы с симуляцией слуховых галлюцинаций. У всех были «выявлены» психические отклонения, а условием выписки, стало их согласие принимать соответствующие препараты. Естественно, таких проблем у них не было. Все эти люди договорились притвориться больными, а затем сказать докторам, что с ними все нормально.

Псевдобольные говорили, что они слышат голоса, которые говорят им такие слова, как «пустота», «падение», «пропасть». Как только их доставляли в больницу, «больные» начинали вести себя нормально и убеждать персонал, что они больше не слышат голоса. Однако потребовалось в среднем 19 дней, чтобы убедить докторов, что они больше не больны. Один из участников вообще провел в больнице 52 дня.

Все участники эксперимента были выписаны с занесением в их медицинские карты диагноза шизофрения. На этих людей на всю жизнь повесили ярлык, что они психически больны!

Бросив вызов психологу, некоторые врачи известной клиники добровольно включились в процесс эксперимента и предложили профессору направить лже-больных к ним. В ходе этого, врачи больницы, в более чем сорока пациентах заподозрили «посланцев R». В действительности никого никуда никто не отправлял.

Из-за результатов этого исследования в мире психиатрии поднялась буря негодования.

Самое интересное, что настоящие больные в клиниках начали подозревать, что посланные Розенханом участники — симулянты, в то время как персонал больницы не смог этого заметить.

Что показал эксперимент Розенхана

Перед каждым участником эксперимента Дэвида Розенхана была поставлена задача убедить психиатров в своей вменяемости и самостоятельно покинуть лечебные учреждения. В среднем каждый из них находился в лечебнице 19 дней. Но одному псевдопациенту понадобилось всего семь дней, чтобы выписаться, а другому — почти три месяца. За всё время пребывания «душевнобольных» в психиатрических клиниках доктора так и не усомнились в тех диагнозах, что они им поставили. Зато усомнились настоящие пациенты.

Многие пациенты клиник, с кем общались псевдопациенты, быстро раскусили их. Из 118 человек 35 решили, что имеют дело со здоровыми людьми, которые являются журналистами или же научными исследователями. И они были недалеки от истины. Но тем не менее к участникам эксперимента Розенхана относились так же, как и к остальным пациентам. Их палаты регулярно обыскивали. А санитары и доктора не стеснялись открыто говорить о «ненормальности» в присутствии «пациентов». К тому же, персонал клиник хамил всем им и даже не гнушался использовать грубую силу в некоторые моменты.

Розенхан отметил, что любые действия псевдопациентов воспринимались персоналом как проявления психических расстройств. К примеру, когда один из участников эксперимента стал делать записи, медсестра решила, что он страдает графоманией, что считалось патологией. Даже биографические данные, рассказанные о себе псевдопациентами, извратили и подогнали под признаки шизофрении. В конечном итоге всех участников эксперимента выписали с одинаковым диагнозом — «шизофрения в стадии ремиссии».

Через некоторое время после выписки Дэвид Розенхан опубликовал статью под названием «Психически здоровые на месте сумасшедших». И она вызвала огромный резонанс среди психологов и психиатров.

Одно из мест проведения эксперимента — психиатрическая больница Святой Елизаветы. США, Вашингтон

Примечания

1. ↑
2. ↑
3. Loring M., Powell B. (March 1988). “Gender, race, and DSM-III: a study of the objectivity of psychiatric diagnostic behavior”. Journal of health and social behavior. 29 (1): 1—22. PMID .
4. . BBC (2008). Проверено 31 октября 2010.
5.  (англ.). BBC (21 June, 2010). Проверено 31 октября 2010.

6. Публикация журналиста, обзор со ссылками в психологическом блоге MindHacks:

7.  (англ.). MyJoyOnline (22 August 2009). Проверено 6 апреля 2017.
8. Spitzer RL (October 1975). “On pseudoscience in science, logic in remission, and psychiatric diagnosis: a critique of Rosenhan’s «On being sane in insane places»”. Journal of abnormal psychology. 84 (5): 442—52. PMID .

Второй эксперимент Розенхана

Авторитет психиатрии как науки после выхода статьи Розенхана пошатнулся. На психолога посыпались обвинения в подлоге фактов и общей фальсификации эксперимента. Тогда он решил провести второй опыт. Розенхан послал в одну психиатрическую клинику письмо, где говорилось, что один или несколько псевдопациентов в течение трёх месяцев обращались в эту клинику. И Дэвиду Розенхану поверили.

За три месяца в эту психиатрическую клинику обратились почти 200 человек. Психиатры после проведения обследований и психиатрической диагностики решили, что 41 человек симулировали психические болезни. Ещё 42 человека только заподозрили в симуляции. Но как же удивились доктора, когда Розенхан сказал, что ни одного псевдопациента он в эту клинику не направлял! На основе двух проведённых экспериментов Розенхан сделал печальный вывод:

Следом за опубликованными в журнале «Science» статьями об экспериментах на Розенхана посыпались потоки критики.

Эксперимент без привлечения псевдопациентов

Данный эксперимент Розенхан поставил в хорошо известной больнице, располагавшей собственной исследовательской и учебной базой. Её работники были ознакомлены с результатами предыдущего эксперимента, но утверждали, что в их учреждении подобные ошибки повториться не могут. Розенхан договорился с этими людьми о том, что до истечения трёх месяцев в психиатрическую больницу попытаются попасть один или несколько из псевдопациентов, чтобы оценка каждого пришедшего пациента производилась с учётом вероятности, что он может быть симулянтом. Среди 193 пациентов сочли симулянтами 41 человека и ещё 42 человека заподозрили в симуляции. В действительности, однако, Розенхан вообще не направлял в эту больницу псевдопациентов, и все пациенты, заподозренные больничным персоналом в симуляции, на самом деле были больными. На основании полученных результатов был сделан вывод о том, что «никакая диагностика, которая слишком легко приводит к значительным ошибкам данного рода, не может быть очень надёжной». В исследованиях других специалистов получены аналогичные результаты, свидетельствующие о ненадёжности психиатрической диагностики.

Результаты исследования

После проведения исследования Розенхан сделал вывод: «в психиатрических больницах не могут отличить здоровых людей от больных».

Особо интересным был первый этап. Врачи не смогли заметить, что подосланные люди являются здоровыми. При этом настоящие пациенты заподозрили неладное. Некоторые из них подходили к притворявшимся участникам исследования и говорили: «Ты не похож на сумасшедшего. Наверно, тебя специально сюда подослали для проверки. Скорее всего, ты профессор или журналист».

Ошибки врачей — неверные диагнозы

Проведенное в прошлом исследование и некоторые современные истории могут натолкнуть на мысль, что врачи не обладают достаточными знаниями. Однако не стоит забывать, что психиатрия – это сложная область медицины. Не так-то просто разобраться в загадочных явлениях человеческого мозга и психики.

Похожие эксперименты

В 1887 году журналистка Нелли Блай симулировала сумасшествие с целью попасть в женский сумасшедший дом на острове Блэкуэлл (ныне остров Рузвельта, в Нью-Йорке, США) для расследования жестокого обращения с пациентками клиники. Симулировав душевную болезнь и амнезию и обманув нескольких докторов, Блай добилась своего и провела десять дней в лечебнице, чтобы позже выступить с разоблачительной статьёй об ужасающих условиях, в которых существуют пациентки лечебницы, об издевательствах персонала и о том, что часть пациенток явно попала туда по ошибке. Статья стала сенсацией и привела к тому, что положением в лечебницах такого рода заинтересовалась не только общественность, но и власти, существенно увеличив бюджет Департамента общественной благотворительности и исправительных учреждений.

В 1965 году Морис Темерлин (Maurice K. Temerlin) разделил 25 психиатров на две группы и предложил им прослушать голос актёра, изображавшего психически здорового человека. Одной группе сообщили, что актёр — «очень интересный человек, поскольку он выглядит как невротик, но фактически является психотиком», а другой группе не сказали ничего. Шестьдесят процентов участников первой группы выставили ему диагноз «психоз», причём в большинстве случаев выставили шизофрению. Однако в контрольной группе подобные диагнозы не выставил никто.

В 1988 году Лоринг и Пауэлл раздали 290 психиатрам текст клинического интервью, сообщив половине из них, что пациент был чернокожим, а второй половине, что пациент был белым. Исследователи пришли к выводу, что «врачи, по-видимому, приписывают агрессию, склонность к подозрениям и опасность клиентам с чёрным цветом кожи, даже в случае, когда результаты исследований их истории болезни не отличаются от истории болезни белых пациентов».

В 2008 году посвящённая науке программа Би-би-си «Horizon» провела похожий эксперимент под названием «Насколько вы сумасшедший?», проходивший в два этапа. В эксперименте принимали участие десять человек: пять тех, у кого ранее были диагностированы различные психические отклонения, и пять тех, у кого не было психиатрических диагнозов. Все 10 человек прошли обследование у трёх экспертов по психиатрической диагностике, задачей которых было выявить пять человек с психическими отклонениями. Двум из десяти пациентов эксперты поставили правильный диагноз, одному пациенту — неправильный и ошибочно сочли двух здоровых пациентов людьми, имеющими проблемы с психическим здоровьем.

В 2009 году журналист Анас Аремайоу Анас (Anas Aremeyaw Anas) расследовал работу психиатрического госпиталя в городе Аккра, столице африканского государства Гана, притворяясь пациентом (3 недели в мужском отделении), торговцем, пекарем, водителем такси

Он описал воровство персонала, пренебрежение жалобами пациентов и даже невнимание к их критическому состоянию, жестокое обращение с больными, торговлю наркотиками. Стоит отметить, что в другой своей статье Анас обрушился с критикой на организаторов «альтернативного» лечения психических расстройств, устраивающих «молельные лагеря» и предлагающих пациентам терапию, основанную на шаманских «традициях предков».

Нидерланды

В 2009 году «Нью-Йорк Таймс» сообщила о практике использования специально подготовленных псевдопациентов для исследования работы одной из психиатрических больниц в Нидерландах. Особенность проекта в том, что он носит официальный характер: врачей клиники заранее предупреждают о возможности такого исследования, псевдопациенты имеют на себе видеокамеры и микрофоны, передающие данные в «центр управления».

В 2010 году ожидается расширение программы, которая охватит также 3—5 других клиник. Реакции на данный эксперимент, как описано в статье, ожидаемо разнятся. Профессор медицины из Гарвардского университета и специалист по медицинской этике Джеймс Сабин говорит, что эта тактика «поможет врачам понять, каково приходится их пациентам». Артур Лазарус, психиатр с большим стажем работы, в июльском номере Psychiatric Services оставил положительный комментарий относительно подобных проектов.

С другой стороны, социальный работник Мелисса Миллер считает, что «в данной сфере и так достаточно сдержек и противовесов» и не следует «излишним образом вторгаться» и нарушать доверительные отношения врач — пациент

Профессор клинической психологии Ричард Бенталл высказал «осторожное одобрение» проекта.