Как лечить церебральную гипоксию сосудов головного мозга (кислородное голодание)

Причины

Общей причиной кислородного голодания может выступать недостаток поступающего внутрь организма кислорода или прекращение его усвоения тканями тела. Этому способствуют либо неблагоприятные внешние факторы , либо определенные заболевания и состояния. Если кислородное голодание развивается в результате недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, то форма патологии называется экзогенной. Ее причинами являются:

• пребывание в колодцах, шахтах, подводных лодках или других закрытых помещениях, которые не имеют сообщения с внешней средой;
• смог в городе, сильная загазованность;
• плохая вентиляция помещений;
• неисправность наркозо-дыхательной аппаратуры;
• нахождение в помещении, где много людей;
• разряженная атмосфера на высоте (болезнь летчиков, горная и высотная болезни).

Если патология стала следствием какого-либо заболевания или состояния организма, то она называется эндогенной. Причинами этого вида кислородного голодания выступают:

• заболевания дыхательной системы, такие как асбестоз (оседание асбестовой пыли в легких), пневмоторакс, гемоторакс (заполнение плевральной полости воздухом или кровью), бронхоспазм, бронхит, пневмония;
• наличие в бронхах инородных тел, например, после случайного заглатывания;
• приобретенные или врожденные пороки сердца;
• переломы и смещения костей грудной клетки;
• заболевания или патологии сердца, такие как инфаркт, сердечная недостаточность, облитерация перикарда, кардиосклероз (замещение сердечной мышцы соединительной тканью);
• травмы, опухоли и другие заболевания мозга, повредившие дыхательный центр ЦНС;
• венозная гиперемия (полнокровие);
• застойные явления в системе верхней или нижней полой вены;
• острая кровопотеря;
• асфиксия (удушье) любой природы;
• резкое сужение кровеносных сосудов в разных органах.

Внутриутробная гипоксия плода

Для еще не родившегося малыша кислородная недостаточность очень опасна. Она вызывает серьезные осложнения: на ранней стадии беременности – замедление или патологии развития плода, на поздней – поражения центральной нервной системы. Кислородное голодание ребенка бывает вызвано некоторыми системными заболеваниями беременной женщины, включая:

• патологии сердечно-сосудистой системы, которые приводят к спазмам сосудов и ухудшению кровоснабжения плода;
• заболевания внутренних органов, такие как пиелонефрит и воспаления мочевыделительной системы;
• железодефицитную анемию, которая нарушает поступление к тканям кислорода;
• хронические заболевания дыхательных органов, например, бронхиальная астма или астмоидный бронхит;
• нарушения в работе эндокринной системы.

Гипоксия при беременности часто связана с вредными привычками женщины. Беременной категорически воспрещается курить и пить алкоголь. Все токсины попадают в кровоток малыша и приводят к серьезным осложнениям. Гипоксия плода бывает связана и с другими нарушениями:

• аномалиями в развитии плаценты или пуповины;
• перенашиванием беременности;
• повышенным тонусом матки;
• преждевременной отслойкой плаценты;
• инфицированием плода;
• несовместимостью крови плода с кровью матери по резус-фактору;
• длительным сдавлением головки в родовых путях;
• обвитием пуповины вокруг шеи;
• попаданием в дыхательные пути слизи или околоплодных вод.

Общие проявления заболевания

При составлении клинической картины симптомы кислородного голодания мозга безошибочно определяет лечащий врач. Для этого состояния характерны:

Стадия повышенной возбудимости. При диагностике наблюдаются небольшие изменения структур головного мозга, из-за которых возникает состояние эйфории, бесконтрольное поведение. Пациент неутомимо возбужден и не может себя контролировать.

Стадия внешних изменений. У пациент бледнеет кожа, появляются синюшные отеки или сильная краснота. На этом этапе головной мозг пытается восстановить кровообращение, в результате чего возникает испарина на лбу и холодный пот по всему телу.

Торможение нервной системы. Кислородное голодание мозга сопровождается сильными нарушениями в работе ЦНС. На этой стадии структуры мозга значительно повреждаются, в результате чего появляются: сильная рвота, головокружения, тошнота. Ухудшается зрение, нарушается его четкость, в некоторых случаях возникают приступы потемнения в глазах, больные теряют сознание.

Перинатальное поражение при тяжелой стадии. Развивается отек головного мозга, который приводит к вегетативному состоянию: больной теряет все рефлексы, может впасть в кому. Нарушается чувствительность кожи и работа всех внутренних органов.

Хроническое кислородное голодание головного мозга приводит к частым головным болям и шуму в ушах

Пациента беспокоит утомляемость, утренняя тошнота, проблемы с концентрацией и вниманием, а также нарушения памяти. При диагностике обнаруживаются нарушения в работе разных органов

Симптомы гипоксической формы

Гипоксическая гипоксия головного отдела развивается при низком кислородном питании в течение длительного времени без воздействия патологических процессов.

Такая форма патологии появляется у людей, которые много времени проводят в закрытых помещениях без доступа к природному воздуху (бункеры, танки, подлодки). Может наблюдаться у тех, кто долго пребывает в высоких горах. Состояние нередко фиксируется у людей, которые часто и быстро поднимаются на самолетах, космических кораблях.

При недостатке кислорода снижается концентрация гемоглобина, повышается возбудимость дыхательных центров, что приводит к гипервентиляции легких. При этой форме часто изменяется водно-солевой баланс и ухудшается тонус сосудов.

Для гипоксической болезни у взрослых характерны симптомы:

• учащенное дыхание и одышка даже в состоянии покоя, а также при физических нагрузках;
• необъяснимый прилив энергии, ускорение движений, речи;
• низкая работоспособность;
• проблемы с кратковременной памятью;
• парезы, сонливость, заторможенность реакций при прогрессе болезни.

На последних этапах возможных потери сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и кома. Если деятельность связана с подъемом на высоту 9-11 км над уровнем моря, то появляются острые симптомы со стороны сердечной системы. В результате могут появиться проблемы с дыханием, которые ведут к коме и смерти.

Коматозная форма

Коматозная гипоксия головного мозга начинается через 40-50 секунд после прекращения кислородного питания. Через 5 минут может наступить смерть мозга. К первым признакам комы относят:

торможение работы коры – пациент теряет ориентации во времени и пространстве, ухудшаются реакции на любые раздражители. Возникает неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря и кишечника. У человека начинает сильно биться сердце, угнетаются сопутствующие рефлексы. Однако дыхание всё еще сохраняется, искусственная вентиляция не требуется;

• дисфункция передних отделов мозга проявляется судорогами, отсутствием речи, повышенным или резко пониженным артериальным давлением, а также слабой реакцией зрачков;
• существует разновидность вялой комы, при которой поражается продолговатый мозг. В этом случае полностью отсутствует реакция на внешние факторы, снижается мышечный тонус, ухудшается работа дыхательной системы, понижается давление и возникают судороги;

терминальная кома – мозг полностью прекращает работу. Резко снижается температура и давление, человек нуждается в искусственной вентиляции легких, пропадают рефлексы и появляется атония.

Кома на 4 стадии сопровождается высоким риском смерти – до 90% всех случаев.

Признаки

Определить у человека гипоксию можно по определенным признакам. Существуют симптомы, общие для всех видов кислородного голодания. Они проявляются, когда мозг поглощает меньше положенной ему части кислорода. При таком нарушении наблюдаются следующие симптомы:

1. Заторможенность нервной системы. Имеет выраженный характер. Пациент жалуется на тошноту, головную боль и головокружение. Иногда наблюдаются нарушения зрения и даже потеря сознания.
2. Повышенная возбудимость. Человек перестает контролировать речь и движения, ощущает себя в состоянии эйфории.
3. Изменение оттенка кожи. Лицо человека начинает бледнеть, а затем синеет или становится покрасневшим. Холодный пот указывает на то, что мозг пытается справиться с состоянием самостоятельно.
4. Поражение мозга. Развивается при тяжелой форме кислородного голодания, может привести к отеку мозга. Это состояние сопровождается потерей всех рефлексов и нарушением работы и структуры органов. Пациент впадает в состояние комы.

Острая гипоксия

Симптоматика кислородной недостаточности несколько отличается для острой и хронической формы. В случае молниеносного кислородного голодания ни один симптом проявиться не успевает, потому как в течение 2-3 минут наступает смерть. Такое состояние очень опасно и требует экстренной помощи. Острая форма гипоксии развивается в течение 2-3 часов и характеризуется следующими признаками:

• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• падение артериального давления;
• изменение общего объема крови;
• дыхание становится неритмичным;
• кома и агония с последующим летальным исходом, если гипоксия не была устранена на начальной стадии.

Хроническая

Эта форма гипоксии проявляется гипоксическим синдромом. В таком случае наблюдаются симптомы со стороны центральной нервной системы. Чувствительным к кислородному голоданию является головной мозг. В тканях органа развиваются очаги кровоизлияний, некрозов и других признаков разрушения клеток. На ранней стадии эти изменения вызывают у человека состояние эйфории и двигательного беспокойства.

При прогрессировании гипоксии кора головного мозга угнетается. Симптомы напоминают состояние алкогольного опьянения. Пациент испытывает следующие ощущения:

• судороги;
• сонливость;
• тошноту, рвоту;
• непроизвольное отхождение мочи, кала;
• нарушение сознания;
• шум в ушах;
• заторможенность;
• головную боль;
• головокружение;
• нарушения координации движений;
• вялость.

При судорогах возможно развитие опистотонуса – состояния, при котором человек выгибается дугой, его мышцы шеи и спины разгибаются, голова запрокидывается назад, а руки сгибаются в локтях. Поза напоминает фигуру «мостик». Кроме признаков угнетения коры головного мозга, при гипоксии наблюдаются:

• боли в области сердца;
• резкое снижение тонуса сосудов;
• тахикардия;
• пониженная температура тела;
• одышка;
• депрессия;
• падение артериального давления;
• цианоз – синюшность кожных покровов;
• неритмичное дыхание;
• делирий – «белая горячка»;
• корсаковский синдром – потеря ориентации, амнезия, замена реальных событий вымышленными.

Диагностика

При первых признаках гипоксии врач проводит аускультацию сердечных тонов и ЧСС плода. При выраженных симптомах тахикардии или брадикардии необходимо дальнейшее целенаправленное обследование.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

Благодаря амниоскопии и амниоцентезу можно оценить околоплодные воды, их цвет, прозрачность, наличие примесей, сделать биохимические пробы.

Hypoxia Causes

A main cause of hypoxia which must be discussed is often referred to as altitude sickness. Individuals who travel to altitudes higher in the mountains from lower altitudes can be affected by the oxygen levels which are decreased in the air they breathe. This can result in fatigue, nausea, headache as well as shortness of breath. Individuals who suffer from altitude sickness should rest, drink lots of fluid and stop or slow down their ascent to the higher altitudes so that the body can adjust to the oxygen levels step by step.

There are many other situations which can also cause generalized hypoxia. Individuals who use nitrous oxide as well as other forms of inhalants as recreational drugs are at a great risk of decreased oxygen levels in the body. Those individuals with problems affecting breathing for instance asthma, sleep apnea or emphysema can be also develop hypoxia. There are also complications which happen from the use of anesthesia which may lead to deprivation of oxygen in the body. Another cause can also be heart failure.

Stagnant hypoxia which is also known as Ischemic hypoxia may affect many different areas of the body as well as cause tissue damage. This is a serious type of hypoxia especially when there is loss of oxygen to the brain – leading to irreversible, severe damage to that organ. Some causes which can affect the brain include strangling, suffocation or choking. Arteries which are blocked and lead to the head can also be blamed. Blood clots as well as cerebral trauma also can cut off the supply of blood to regions of the brain.

In cases of Histotoxic hypoxia, there are cells which are damaged, and therefore are unable to use and absorb oxygen. This can happen often because of overuse of alcohol or drugs. The intake of certain poisons like hydrogen sulfide as well as cyanide can also be a cause of this type of hypoxia.

Some individuals can experience oxygen levels which are decreased because of deformities or hemoglobin deficiency. This condition is also known as carbon monoxide poisoning as well as hypemic hypoxia.

Smoking is also a common cause of hypoxia as it is a common cause of many problems with the body. No matter what illness you read about, you will almost always find smoking as a contributing cause. The most important thing that any individual can do to improve their overall health is to stop smoking.

Defences — Sudden Onset

The Time of Useful Consciousness may be very short. For example, at 35,000 ft some individuals may only have as little as 15 seconds of useful consciousness — i.e. 15 seconds to make and action cogent, rational decisions — following an explosive decompression.

• For Aircrew — appropriate training which ensures the instinctive response of immediate oxygen mask donning if the obvious signs of sudden decompression occur and, in the case of the pilots, ensures that there is a sequential response so that control of the aircraft is maintained. The shortest available response times before consciousness will be lost are at high altitude in small aircraft.
• For Passengers — attention to the pre-departure cabin safety briefing, and recall if required, since cabin crew will not be able to assist if sudden decompression occurs.

Медикаментозные способы терапии

Гипербарическая оксигенация применяется для поддерживания нормального уровня снабжения клеток кислород

Назначение лечения происходит сразу же после установки диагноза. Врач проводит ряд обследований и анализов, после чего выписывает курс лечения

Первым делом важно отметить, что тип терапии будет зависеть от причины, которая вызвала нарушение циркуляции крови. К примеру, если голодание наступило в результате тромбоза, то пока не наладится кровообращение, то гипоксия не пройдет

Часто причинами могут стать курение, употребление алкоголя в неограниченных количествах, наркотики, транквилизаторы и прочие химические вещества, разрушающие организм. Если это и есть причиной, достаточно вернуться к нормальному образу жизни и правильному питанию, что само собой наладит качество кровообращения и улучшит работу головного мозга.

При мгновенной гипоксии важно понять ее причину. Возможно, просто достаточно проветрить помещение или выйти на свежий воздух

Все остальные факторы лечит специалист с помощью препаратов, влияющих на основную причину, по которой возникала патология.

Народная медицина против гипоксии

Важно! Гипоксия может стать причиной летального исхода

Народные способы медицины, которые основаны на приеме различных «самодельных» препаратов давно славятся своей эффективностью. Она по большей части зависит от натуральности используемых компонентов, которые богаты витаминами, минералами, флавоноидами, антиоксидантами и прочими веществами, необходимыми для полноценной функциональности многих органов и систем.

Что касается циркуляторной гипоксии, то народная медицина должна заключаться в приеме препаратов, трав и прочих компонентов. Которые напрямую влияют на качество крови и кровообращение. Например, мед с лимоном зарекомендовали себя, как лучшее средство против атеросклероза.

Это не вылечит гипоксию полностью

Но значительно увеличит количество поступаемого кислорода в головной мозг. Также важно время от времени контролировать свой вес, которые во многом влияет на работу сердца и сосудов. Ко всем подобным заболеваниям часто относятся тучные люди с избыточным весом

Что касается профилактики, то не существует специального метода против гипоксии. Зная возможные причины, можно уберечь свой организм. Первое – это полноценное проветривание помещений и ежедневные прогулки на свежем воздухе. Далее – занятия спортом, которые будут держать в тонусе весь организм и сосудистую систему в том числе

Важно избавиться от вредных привычек и контролировать свое питание

Больше информации о том, как бороться с кислородным голодаем можно узнать из видео:

При соблюдении всех правил, можно значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, и, как результат, развитие гипоксии. Касаемо прогнозов, при своевременном обращении и добросовестном лечении можно быстро и бесследно избавиться от заболевания. Главное – не игнорировать первые признаки и не ждать, пока патология пройдет сама. Она не пройдет, если не обеспечить комплексное лечение с приемом многих препаратов и правильным питанием.

Гипоксемия и гипоксия

Гипоксия и гипоксемия — похожие, но не идентичные состояния. Гипоксемия является более узким понятием, означающим снижение оксигенации артериальной крови.

С другой стороны, гипоксия означает гипоксию тканей или всего организма. Причиной гипоксии может быть гипоксемия — тогда речь идёт о гипоксии. Недостаточно насыщенная кислородом кровь не может обеспечить ткани необходимым кислородом. Однако стоит осознать, что гипоксия и гипоксемия не всегда сосуществуют.

Однако гипоксия может также развиться, когда содержание кислорода в крови нормальное. Причиной этого может быть уменьшение объема циркулирующей крови или нарушение работы системы кровообращения.

Ишемический инсульт является одним из примеров такого расстройства. Сгусток блокирует просвет сосуда, и кровь (несмотря на достаточную оксигенацию) не поступает в мозг, тем самым развивая его гипоксию.

Гипоксия не всегда должна быть следствием гипоксемии. Снижение оксигенации крови запускает механизмы предотвращения гипоксии тканей. Хорошим примером является компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия). Несмотря на недостаточное количество кислорода в крови, учащенное сердцебиение в целом обеспечивает ткани достаточным количеством.

Определение гипоксемии в мире медицинских публикаций может быть неоднозначным. Большинство авторов считают, что наиболее важным критерием является падение парциального давления кислорода в крови ниже 60 мм рт.ст.

Симптомы гипоксии, развивающейся в мозге

Чтобы разобраться, как проявляется гипоксия, протекающая в головном мозге, нужно понять, что это такое. Состояние спровоцировано дефицитом кислорода, возникшим в тканях головного мозга, поэтому симптомы гипоксии у взрослых напоминают признаки острого отравления – вялость, нарушение двигательной функции, угнетение сознания и неврологических рефлексов. При гипоксии первично происходит возбуждение нервной системы.

Повышение нервно-рефлекторной возбудимости выражается в спонтанной моторной активности, усилении безусловных рефлексов, дрожании конечностей, мышечной дистонии. Вскоре возбуждение сменяется торможением, которое проявляется атаксией (расстройством двигательной координации), сонливостью и головной болью. Недостаток кислорода в отделах мозга в хронической форме сопровождается характерными симптомами:

1. Постоянное ощущение усталости.
2. Сонливость на фоне расстройства сна.
3. Снижение аппетита.
4. Головная боль неизвестного происхождения.
5. Нарушение дыхательной функции.

Признаки острой гипоксии: одышка, тахикардия и нитевидный пульс, тошнота, приступы рвоты, цианоз (синий оттенок кожных покровов), нарушение двигательной функции. Подобные симптомы указывают на необходимость срочного лечения нарушений, вызвавших кислородную недостаточность, чтобы предотвратить глобальное повреждение клеток, расположенных в головном мозге.

Description

Hypoxia is defined as a lack of oxygen in the body tissues. This can be caused either by a shortage of oxygen in the air being breathed or by a number of physiological/pathological issues affecting blood circulation or the quantity of oxygen carried by haemoglobin in the blood.

The effects of hypoxia include fatigue, confusion, euphoria, inability to concentrate, impaired decision-making, impaired psychomotor performance, loss of consciousness and, eventually, death. Hypoxia does not cause discomfort or pain so its onset can be insidious and pass un-noticed by crews who are not fully aware of its dangers.

Factors that affect the onset and severity of hypoxia include an individual’s physical fitness, cabin temperature, altitude, rate of ascent and duration at altitude. Individuals differ considerably in their ability to withstand hypoxia so in the early stages, one crewmember may be more seriously affected than the other(s).

In the context of aircraft in flight, the onset can be sudden or gradual. Sudden Onset may require a rapid and instinctive response by aircrew whereas gradual onset is a matter of awareness so that an appropriate response can be made before incapacitation occurs.

Мероприятия для восстановления здоровья ребенка

В дальнейшем перенесший внутриутробную гипоксию малыш должен постоянно состоять на учете у невролога, чтобы врач имел возможность вовремя замечать патологии в физическом и психическом развитии и назначать необходимую терапию, поскольку состояние длительного кислородного голодания способно вызвать различные отклонения и отставания в развитии малыша. Чтобы этого избежать, потребуется регулярно оценивать его здоровье и проводить при необходимости соответствующее лечение. Чтобы помочь новорожденному малышу справиться с последствиями гипоксии, родители должны обеспечить спокойную атмосферу дома, комфортный температурный режим, защитить от перегрева и переохлаждений. Не стоит туго пеленать ребенка, нужно дать ему возможность больше двигаться. Большим плюсом является грудное вскармливание, теплые ванночки с успокаивающими травами, специальный массаж и гимнастика, применять которую детский врач должен научить маму. Это нужно делать ежедневно в течение 2-3 лет.

По показаниям желательно проконсультироваться с врачом-остеопатомСамолечение абсолютно недопустимо!

Гипоксия у взрослых: причины и последствия

Не только новорожденные могут страдать от гипоксии, но и дети более старшего возраста и взрослые также испытывают кислородное голодание, причины которого могут быть разными.

Как правило, такую гипоксию вызывают хронические заболевания:

1. Самая частая причина гипоксии у взрослых – железодефицитная анемия. Она провоцирует развитие гемической гипоксии. При этом состоянии клетки организма не получают достаточное количество кислорода по причине низкого содержания гемоглобина в крови, или при его качественных изменениях, не позволяющих гемоглобину выполнять свои функции, отчего нарушается транспортная функция крови. Для лечения этого заболевания назначаются препараты железа.

2. Сердечно-сосудистая недостаточность (ХСН, венозный застой) вызывает циркуляторную гипоксию, в этом случае возникает недостаточное снабжение кровью органов и тканей, как следствие – недостаток в них кислорода. Лечение должно быть направлено на нормализацию деятельности сердца и сосудов.
3. Заболевания органов дыхания вызывают дыхательный (респираторный) тип гипоксии. В легкие по разным причинам поступает недостаточный объем кислорода, отчего нарушается транспортная цепочка подачи его к клеткам и тканям.
4. Могут вызывать гипоксию и острые отравления, к ним относятся отравления угарным газом, алкогольная интоксикация и прочие острые состояния. В тяжелых случаях человек впадает в состояние комы – это происходит при критическом снижении уровня кислорода в клетках головного мозга. Это состояние требует реанимационных мероприятий, поскольку несет реальную опасность для жизни.

Гипоксия у взрослых также ведет к нарушениям в работе центральной нервной системы, синдрому хронической усталости, снижению иммунитета, нарушениям сна, общему ухудшению здоровья. Для лечения гипоксии у взрослых используются различные методы, в первую очередь нужно лечить основное заболевание, вызвавшее ее.

Кислородный коктейль от хронической усталости

Справиться с последствиями гипоксии и улучшить качество жизни может помочь использование кислородных коктейлей

Это изобретение позволяет восстановить силы при переутомлении, насытить клетки кислородом, улучшить обмен веществ, усилить концентрацию, внимание и реакцию, а также имеет еще много положительных качеств

отмиранию клеток мозга

Видео: профилактика гипоксии

2012-2020 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

• Гипоксия
• Ишемия
• Кровообращение плода

Перейти в раздел:

Заболевания мозга и сосудов головы, цереброваскулярная диагностика, анатомия, фармакология

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Стадии гипоксии

В результате недостаточного поступления крови к тканям плода в крови начинает накапливаться углекислый газ. Это приводит к уменьшению рН. Данное состояние называют ацидозом. Кровь становится слишком кислой. В результате ухудшается сердечная деятельность, инактивируются отвечающие за рост плода ферменты. При исследовании функции сердца плода определяется тахикардия и экстрасистолы (внеочередные сердечные сокращения).

В течении хронической гипоксии выделяют три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В фазе компенсации никаких нарушений нет, так как они полностью компенсируются внутренними механизмами. Постепенно их резервы истощаются, но критических изменений ещё нет – это фаза субкомпенсации. Если патогенетические механизмы гипоксии не прерваны, она остается тяжелой и длительно сохраняется, наступает фаза декомпенсации, когда организм плода уже не в состоянии поддерживать нормальные метаболические процессы.

Компенсация. Кратковременное состояние гипоксии компенсируется за счет внутренних механизмов плода. Его организм повышает выброс гормонов коры надпочечников. Кроме того, возрастает количество в крови красных кровяных телец, которые переносят кислород. Учащение пульса тоже является компенсаторной реакцией. Чем чаще сокращается сердце, тем сильнее циркулирует кровь, снабжая ткани кислородом. У плода возрастает систолическое артериальное давление. При этом сердечный выброс остается неизменным (во время одного сокращения сердце выбрасывает такое же количество крови, что и обычно). Субъективно женщина может ощутить в этот период возрастание активности плода. В ходе диагностики определяется увеличение частоты дыхательных движений.

Субкомпенсация. Если состояние гипоксии сохраняется длительное время, активируются дополнительные патогенетические механизмы. Активируется анаэробный гликолиз. Это процесс переработки глюкозы без участия кислорода. У взрослого человека он обычно задействуется во время физической нагрузки, когда потребность тканей в кислороде резко возрастает, но дыхательная система не способна обеспечить её в полной мере. Однако для плода это состояние опасно, так как оно ведет к накоплению большого количества молочной кислоты – метаболита, образующегося в процессе анаэробного гликолиза. Это смещает рН крови в кислую сторону.

При длительном кислородном голодании плод уменьшает кровоснабжение менее важных для выживания органов. Происходит ухудшение циркуляции крови в коже, кишечнике, печени и почках. При этом поддерживается адекватная перфузия миокарда, головного мозга, надпочечников (у плода это один из важнейших органов, вырабатывающих большое количество гормонов). Однако в результате перераспределения кровотока по центральному типу в периферических тканях продолжает накапливаться молочная кислота, и метаболический ацидоз (закисление крови) усугубляется. Со временем двигательная активность плода уменьшается. В ходе диагностики определяется сниженная частота сердечных сокращений. Уменьшается и число дыхательных движений.

Декомпенсация. Если гипоксия тяжелая, и продолжается долго, со временем истощаются надпочечники. Уменьшается выработка гормонов как мозгового вещества, так и коры. Клинически это проявляется снижением артериального давления, дальнейшим уменьшением частоты сердечных сокращений. Из-за продолжающегося снижения рН крови увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к тому, что жидкость выходит из сосудов в ткани. В результате кровь становится слишком густой, эритроциты склеиваются, внутри артерий и вен формируются тромбы.

Нарушается и электролитный обмен. В крови становится слишком много калия, но мало магния и кальция. В итоге может развиться ДВС-синдром. Это состояние, при котором вначале образуется большое количество тромбов, а затем свертывающая система крови истощается, что чревато кровоточивостью сосудов.

Наиболее опасным проявлением декомпенсированной формы гипоксии плода остается гипоксическая энцефалопатия. Она развивается, когда кислорода не хватает для адекватного кровоснабжения головного мозга. Причины этого состояния:

• снижение артериального давления;
• спазм сосудов;
• перекрытие их просвета образовавшимися внутрисосудистыми тромбами;
• застой венозной крови в головном мозге и его отёк;
• нарушение электролитного обмена;
• мелкие кровоизлияния в ткань мозга в случае развития ДВС-синдрома.

Возможны необратимые повреждения головного мозга, которые в дальнейшем скажутся на нервном, интеллектуальном и психическом развитии ребенка.

История 2: Врожденный иммунитет и макрофаги

В марте 2015 года в Кембридже прошла любопытнейшая конференция по теме, которая может показаться на первый взгляд очень провокационной — формированию парадигмы памяти врожденного иммунитета. Но не пугайтесь громкого названия; ознакомившись с материалами конференции , очень скоро понимаешь, что главной темой было понятие «тренированного» (trained) иммунитета, ставшее уже своего рода классикой.

Суть явления проста: моноцит (или неполяризованный макрофаг М0) после встречи с антигеном через активацию рецепторов врожденного иммунитета (dectin-1, TLRs и др.) способен программироваться метаболически (переходя на гликолитический тип метаболизма) и эпигенетически, становясь таким образом «тренированным» и обеспечивая при повторной инфекции активный ответ. Несложно заметить, что «тренированные» макрофаги есть ни что иное как «классически активируемые» макрофаги, или M1 макрофаги (рис. 10).

Рисунок 10. М1-макрофаги характеризуются «провоспалительным» фенотипом, преимущественно гликолитическим типом метаболизма, синтезом провоспалительных хемокинов типа IL-1β, экспрессией индуцибельной NO-синтазы iNOs. М2 макрофаги характеризуются «противовоспалительным» фенотипом, преимущественно окислительным фосфорилированием, синтезом аргиназы ARG1 и противовоспалительных хемокинов типа IL-10. У iNOs и ARG1 имеется единый субстрат — L-аргинин, содержание которого в межклеточной среде ограничено.

Про макрофаги, в том числе роль их в противоопухолевом иммунитете, очень здорово и находчиво написано в статье «Одураченные макрофаги, или несколько слов о том, как злокачественные опухоли обманывают иммунитет» . Добавлю — сейчас не вызывает сомнений факт, что важнейшим условием для поляризации в М1-макрофаги является активация HIF-1, а поляризации в M2-макрофаги — активация HIF-2. Активируясь, HIF-1 и HIF-2 контролируют экспрессию соотвествующих генов.

Как в случае с провоспалительными Th17 и супрессорными Treg, между провоспалительными M1 и противоспалительными M2 в тканях наблюдается баланс, нарушение которого может приводить к различным заболеваниям. Так, например, сдвиг в сторону M1-макрофагов в жировой ткани патогенетически связан с развитием метаболического синдрома за счет постоянного хронического воспаления в жировой ткани, ее инсулинрезистентностью, секрецией в кровь провоспалительных хемокинов и адипокинов .

Defences — Gradual Onset

The early symptoms of hypoxia do not include either discomfort or pain and may be more obvious to an observer than to the affected person. Blueness of the lips or fingertips and an increased rate and depth of breathing may be noticed but beyond that, a whole range of effects may apply which are dependent on the individual. The onset symptoms for Hypoxia are almost identical to those of Hyperventilation and it is important not to assume that they are due to Hyperventilation; Hypoxia is immediately life-threatening and should always be considered as the cause of these symptoms.

Flight crew must adhere strictly to SOP checks of pressurisation system status, which will usually provide warning of any abnormalities before automatic system warnings are generated. If pressurisation warnings or cautions are generated, the response prescribed in the QRH must follow without delay. When such responses are executed immediately then this may preclude a need for fight crew to don oxygen masks or for passenger oxygen masks to drop (this usually occurs at 14000 feet altitude although in some aircraft passenger mask deployment must be selected manually).

Accidents & Incidents

Two examples of the gradual onset case:

1. B733, en-route, northwest of Athens Greece, 2005: 6 crew and 115 passengers perished due to lack of pressurisation. With the crew incapacitated by hypoxia, the aircraft flew on under flight management computer and autopilot control until it ran out of fuel and crashed.
2. RJ1H, en-route, South West of Stockholm Sweden, 2007: Flight crew failed to notice the aircraft was not pressurised after take off until the cabin crew advised them of automatic passenger mask deployment. Incident compounded by partial failures in passenger oxygen systems, portable oxygen equipment and pressurisation warnings.