Что такое синдром выученной беспомощности и почему им обычно страдают мужчины

Обследование

Легкие формы замкнутости не требуют специального лечения и диагностики, обычно успешно компенсируются волевыми усилиями и организацией подходящих условий жизни. Психологическое обследование или осмотр психиатра необходимы в случаях, когда скрытность человека всерьез препятствует его социализации: посещению учебного заведения, места работы, официальных и неофициальных встреч. Для определения выраженности застенчивости и ее причины используется группа методов:

• Клиническая беседа. При опросе пациенты отвечают коротко, односложно. Их речь лишена эмоционального компонента либо в ней преобладает тревожность, негативное отношение к обследованию. Тяжелые психические расстройства могут сопровождаться полной неспособностью устанавливать контакт, выстраивать диалог. Тогда получение клинической информации оказывается невозможным без участия родственников или других сопровождающих лиц.
• Наблюдение. Замкнутость выражается поведением пациента – его позой, жестами, мимикой. Характерна скованность движений, общее физическое напряжение. Поза часто «закрытая»: скрещенные на груди или на области живота руки, одна нога лежит на другой (закрыта область таза). Часто как «щит» больные используют сумку, папку с бумагами. Большинство из них во время беседы отводит взгляд вниз или в сторону, визуальный контакт устанавливают редко. Эмоциональные реакции внешне проявляются очень слабо или вообще отсутствуют.
• Психодиагностические опросники. Используются специальные тесты: «Оценка уровня общительности» В. Ф. Ряховского, методика диагностики коммуникативной установки В. В. Бойко, «Личностный дифференциал» (НИИ им. Бехтерева). Результаты позволяют оценить навыки общения, установить причины скрытности и неразговорчивости, помогают отличить ситуационную замкнутость от психологической, патологической.
• Проективные методики. Рисуночные методы и тесты интерпретации ситуаций применяются для выявления легких форм расстройств коммуникативной сферы, которые не определяются с помощью беседы или наблюдения. Полученные данные указывают на отчужденность, предпочитаемую роль человека в группе (участник, сторонний наблюдатель). Дополнительно устанавливается наличие застенчивости, низкой самооценки, агрессивности.

Для диагностики причин замкнутости используются психологические тесты и опросники

Лечение синдрома запертого человека

Несмотря на то, что медики научились отличать синдром запертого человека от коматозного состояния, терапия патологического состояния находится все еще на низком уровне. Мало кому из пациентов удается выступить против болезни. Основная часть больных умирает уже в течение первого месяца от начала заболевания.

Надежда если не на полное выздоровление, то хотя бы на частичное восстановление функций мышечной системы, позволяющее пациенту общаться в социуме, есть в основном у тех, чья болезнь вызвана причиной, поддающейся коррекции состояния больного. При неизлечимых болезнях прогноз намного хуже. И все же есть случаи, подтверждающие тот факт, что при легкой и средней форме тяжести синдрома изоляции пациенты способны на большее, чем просто лежать овощем на попечении других.

Эффективных лекарств, способных вывести человека из такого состояния и вернуть к нормальной жизни, увы, еще не найдено. Поэтому лечение таких пациентов сводится в основном к борьбе с причиной развития синдрома запертого человека (т.е. с патологией, вызвавшей состояние псевдокомы) и предупреждение возможных осложнений, вызванных длительным неподвижным положением больного (застой в легких с развитием пневмонии, ИМВП вследствие недостаточной гигиены и т.п.).

Для лечения и профилактики различных осложнений применяют глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, лекарства, стимулирующие иммунитет и др. препараты. Народное лечение и гомеопатия в этом случае мало эффективны.

Физиотерапевтическое лечение пациентов с синдромом запертого человека может включать плазмафорез (с применением иммуноглобулинов), упражнения лечебной физкультуры для поддержания нормального функционирования суставов и другие процедуры, электромиостимуляцию (функциональная нервно-мышечная стимуляция для восстановления работы некоторых групп мышц), магнитная стимуляция двигательной коры  и др. методы физического воздействия.

Прогноз становится более благоприятным, если отмечается отклик организма на проведение нервно-мышечной стимуляции (например, пациент начинает двигать глазами в горизонтальном направлении, появляются двигательные реакции в других группах мышц, кроме глазных).

В случае неполной и классической форм синдрома запертого человека неплохие результаты по восстановлению когнитивных функций дают занятия с логопедом (обучение передаче мыслей посредством движения глазных яблок и мигания), просмотр телепередач, чтение больному книг. Да и людям, ухаживающим за такими больными, стоит больше общаться с ними, разработав свою систему кодов. Ведь пациентов с синдромом изоляции отличают хорошие умственные способности и понимание чужой речи, а значит их можно быстро научить при помощи движения глаз отвечать на вопросы и высказывать свои просьбы.

В настоящее время разработаны также компьютеризированные системы, позволяющие пациентам с ограниченными возможностями общаться с другими при помощи компьютера, а также развивать свои творческие способности путем написания книг.

Хирургическое лечение проводится либо относительно патологии, ставшей причиной синдрома изоляции, либо для восстановления физиологически обусловленных функций организма, таких как дыхание и питание. Иногда, чтобы помочь пациенту дышать проводится трахеотомия, а для введения пищи в организм – гастротомия (в просвет желудка вводят специальный зонд, через который вводится перетертая полужидкая и жидкая пища, полностью обеспечивающая потребности организма в питательных веществах).

Основной упор в случае ограниченности движений у пациента делается на уход за ним со стороны родственников, друзей или лиц из состава медперсонала. Пациент с синдромом запертого человека требует большой любви, терпения и внимания к себе в течение 24 часов, ведь он не может позвать на помощь в случае ухудшения состояния, не в силах самостоятельно себя обслуживать. Но это живой человек, способный думать и чувствовать, а значит жить, пусть даже в столь жестких (и можно даже сказать жестоких) условиях.

Методы диагностики

При неполном или классическом варианте течения заболевания специалисты ставят первичный диагноз уже на основании симптомов. При тотальной форме вердикт выносят при помощи инструментального обследования. Для окончательной оценки нарушений у пациента или выявления синдрома изоляции применяется энцефалография. Метод позволяет определить биоэлектрическую мозговую активность, которая показывает относительно нормальную деятельность органа.

Дополнительно проводятся следующие исследования мозга:

• магнитоэнцефалография;
• электронейромиография;
• компьютерная томография головы;
• диффузная оптическая томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография.

Подходящий способ нейровизуализации подбирается индивидуально, осуществляется для определения причин, вызвавших синдром.

Дифференциальную диагностику проводят с комой и акинетическим мутизмом. Разница в том, что при обоих состояниях пациент неспособен осознанно отвечать на раздражитель при помощи движения глаз и век.

Причины возникновения синдрома запертого человека

Механизм формирования состояния полностью не изучен, установлено, что синдром изоляции развивается вследствие активного прогресса нарушений в мозге на участке варолиевого моста. Эта структура расположена в заднем мозге, входит в состав мозгового ствола, состоит из белого вещества, представляющего собой скопления нейритов.

Повреждения касаются кортикобульбарных и кортикоспинальных путей, при этом структура покрышки не затрагивается, также не страдает ретикулярная формация, о чем свидетельствует отсутствие нарушений в сознании.

Развитие синдрома закрытого человека возможно при следующих неврологических патологиях:

• При мозговых инфарктах и инсультах. Это основная причина состояния, нарушение кровообращения происходит в основании мозга или его ствола, чаще в базилярной артерии.
• При остром энцефалите. С локализацией воспалительного процесса в стволовом отделе и захватом базального слоя, патология обусловлена формированием злокачественного образования.
• При полирадикулоневрите, иначе – синдроме Гийена–Барре.  Аутоиммунная полиневропатия – результат инфекционного поражения мозга, сопровождается разрушением миелиновой оболочки нервных волокон.
• При миастении. Аутоиммунная патология обусловлена мутацией генов в белках рецепторов, которые отвечают за функции нервно-мышечных синапсов. В результате врожденного дефекта иммунная система вырабатывает антитела, уничтожающие клетки, расположенные на постсинаптической мембране нервных окончаний спинальных и черепных нервных стволов. В результате развивается повышенная утомляемость и паралич мышц. Приобретенные формы возникают из-за опухоли в вилочковой железе.
• При полиомиелите. Острое инфекционное заболевание, при котором серое вещество мозга поражается полиовирусами.
• При рассеянном склерозе. Болезнь имеет аутоиммунную природу, характеризуется хроническим прогрессирующим течением, сопровождается демиелинизацией проводящих путей.
• При боковом амиотрофическом склерозе. Дегенеративные нарушения затрагивают периферические и центральные мотонейроны, вызывая их гибель.
• При центральном понтинном миелинолизе. Формирование демиелинизирующего процесса происходит в центральной части варолиева моста, распространяясь на проводящие пути. Провокатором нарушений становится расстройство баланса электролитов вследствие анорексии, алкоголизма, ожогов, острых патологий печени.

Отмечаются нечастые случаи, когда этиологическим фактором выступает веретенообразная аневризма, расположенная на нижнем участке артерии, а также мегадолихобазилярная аномалия. Развитие псевдокомы возможно при попадании в организм некоторых ядов.

Как распознать суперженщин в повседневной жизни?

1. Берут на себя все задачи, поэтому, как правило, не могут работать в команде.

2. Они никогда не передают свои обязанности помощникам. Наоборот, чувствуют гордость за переработку и достижение новых результатов. Чем тяжелее, тем лучше.

3. Никогда не просят о помощи, даже в самые тяжелые моменты.

4. Их эго зашкаливает.

5. Никогда не показывают признаков слабости.

6. Принимают все задания, независимо от того, в каком состоянии находятся – на грани истощения или переживают эмоциональный кризис.

7. Чувствуют, что, если попросят о помощи, другие увидят в них плохого человека, неспособного справляться со своей работой.

Помимо умственной усталости, женщины с этим синдромом испытывают чувство брошенности и неудовлетворенности.

Однажды могут столкнуться с пониманием, что вся энергия расходуется на других людей, сил на себя не остается, особенно под конец дня.

Суперженщина занимается проблемами других, поэтому не редко чувствует злость на себя, разочарование, горечь, когда другие не ценят ее усилий.

Какие очевидные симптомы:

· Стресс

· Трудности с засыпанием.

· Очень мало моментов, когда можно расслабиться.

· Нереально или очень завышенные цели.

· Не можете сказать «нет».

· Вы чувствуете тревожность, связанную с желанием удовлетворить всех.

Осложнения и прогноз

При СЗЧ отсутствие моторных функций в связи с повреждением мозга чревато осложнениями, вызванными основным заболеванием или неправильным уходом. Последствия, возникающие у лежачих больных:

• Пролежни. Нарушение целостности кожи с последующим некрозом тканей развивается по причине ухудшения кровообращения на участках длительного давления. Состояние провоцирует неправильный уход или недостаток поступления белковой пищи.
• Тромбоз. Из-за невозможности двигательной активности замедляется циркуляция крови, в результате в сосудах образуются тромбы.
• Пневмония. Застойные явления в легких приводят к скоплению и затруднению выведения мокроты, это становится причиной воспалительного процесса в легких.

Чтобы избежать последствий, необходимо тщательно ухаживать за больными, проявлять максимум заботы и терпения

Важно учитывать, что «закрытые» люди осознают свою беспомощность, не потеряли чувствительности, способны испытывать дискомфорт и болевые ощущения, но сказать об этом не могут, что усугубляет их страдания

Прогноз

После наступления СЗЧ о дальнейшем развитии событий судить сложно, все зависит от степени поражения мозга и причин, вызвавших состояние.

Как правило, синдром замкнутого человека при тотальном поражении уже в первый месяц заканчивается фатально, у многих больных восстановить двигательные функции не удается. На увеличение продолжительности жизни и улучшение прогноза можно надеяться, когда у пациента отмечается двигательный ответ на электро-мышечную стимуляцию, что позволяет наладить контакт с родственниками, друзьями, медперсоналом, а также восстановить работу некоторых мышц.

Хотя врачи очень осторожны в прогнозе заболевания, существуют и счастливые случаи излечения. В 39 лет у Кейт Аллат случился инфаркт мозга, она была обездвижена, специалисты давали минимальный шанс на выздоровление. Но женщина победила болезнь, спустя год начала разговаривать и немного двигаться. Сейчас она почти здорова, пишет книги и помогает другим больным восстанавливаться после инсульта.

Нарушения, при которых это проявляется

Причиной синдрома Клювера-Бьюси являются двусторонние повреждения головного мозга. в миндалевидном и височном комплексе Указанная травма может появиться в большом количестве ситуаций, состояний здоровья и нарушений, при которых происходит дегенерация нейронов. Может быть полезно знать некоторые из них, особенно выделяя следующее.

1. Черепно-энцефальная травма

В зависимости от пораженной области мозга и полученного повреждения травма головного мозга может вызвать синдром Клювера-Бьюси.

2. Инсульт

Кровоизлияния в мозг и / или ишемия также являются частыми причинами синдрома Клувер-Бьюси. Разрушение, утопление или сдавливание нейронов различных областей мозга, если это происходит на двусторонней основе в височно-миндалевидном комплексе, может привести к появлению указанного синдрома.

3. Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит, инфекция нервной системы, вызванная ретроградная передача вируса герпеса в ткани мозга (часто затрагивает эту инфекцию височной доли), это также причина, связанная с синдромом Клювера-Бьюси. На самом деле, это считается его наиболее частой причиной.

4. Временная эпилепсия

Эпилепсия — это заболевание, которое может сильно повлиять на страдальца, и это также одна из наиболее частых причин этого синдрома. Гиперактивация нейронных пучков это может вызвать разрушение нейронов и появление этого синдрома.Хотя во время кризиса возможно, что он может появиться временно, при более эпилептических приступах больший риск того, что он станет более постоянным.

Статья по теме: «Эпилепсия: определение, причины, диагностика и лечение»

5. Деменции

Синдром Клювера Бьюси часто встречается при нейродегенеративных заболеваниях как слабоумие. При деменции нейроны дегенерируют, перестают функционировать и постепенно умирают. Когда это повреждение повреждает временное, часто возникает этот синдром.

Наиболее типичным случаем является случай болезни Альцгеймера, при котором обычно обнаруживают синдром Клювера-Бьюси в фазе 3 или в конечной фазе, в которой происходит максимальное ухудшение головного мозга с истощением большинства умственных способностей (уже он не узнает окружающих его или себя перед зеркалом, он медленно замолкает, его движение прекращается, его язык глубоко изменяется), и существует полная зависимость для выживания, которая заканчивается смертью пациента. Это также появляется при лобно-височных деменциях или при болезни Пика.

6. Аноксико-ишемическая энцефалопатия

Аноксия или недостаток кислорода в мозге вызывает гибель нейронов. Что, если это произойдет в областях, указанных выше, может привести к возникновению синдрома Клювера-Бьюси.

7. Менингит

Менингит или воспаление мозговых оболочек, вызванное инфекцией, является еще одной причиной этого расстройства, из-за химических изменений, вызываемых инфекцией и к пониманию мозга мозговыми оболочками. Если, кроме менингов, воспаление головного мозга, синдром еще более вероятен.

8. Хирургические травмы

Хотя в настоящее время это не распространено, синдром Клювера-Бьюси может иногда появляться в результате травм, полученных во время операции на головном мозге. Особенно, когда необходимо провести резекцию обеих височных долей.

9. Опухоли

Наличие опухолей головного мозга также является возможной причиной синдрома Клювера-Бьюси. Это может произойти при доброкачественных опухолях, если они локализуются или сдавливают височные или инфильтративные злокачественные опухоли. Также возможно, что это происходит вторично по отношению к метастазированию опухоли, расположенной вне нервной системы.

В один момент превратилась в развалину

Ольга Петрова, 47 лет, Москва

Первые признаки заболевания появились у Ольги 23 марта. Но сначала заболела ее мама, симптоматика была похожая: небольшая температура и першило горло. 

— Маму 27 марта госпитализировали в Коммунарку с уже подтвержденным ковидом. У меня почти две недели была только субфебрильная температура и першение в горле. Правда, появились еще сильные головные боли и непривычная слабость. Потом температура за два дня поднялась до 38 и далее неделю держалась под 40. В поликлинике назначили антибиотики, утешали, что это ОРВИ, так как 5 ПЦР отрицательных. 

Однако температура у Ольги практически не сбивалась, началась одышка, стал меняться вкус еды. Скорые переадресовывали вызов на поликлинику, поликлиника считала, что это ОРВИ, и не госпитализировала. Заболели ребенок и муж. 7 апреля Ольге стало очень плохо, семья вызвала платную скорую — и одновременно пришла информация о подтвержденном коронавирусе.

Я переболел коронавирусом — как восстанавливаться?

— Я поступила в 15-ю больницу в тяжелом состоянии, с одышкой и низкой сатурацией, с поражением шести сегментов в одном легком и семи — в другом. В результате прошла «цитокиновый шторм» («буйство» иммунитета, неконтролируемое воспаление, приводящее к повреждению собственных тканей организма), все время была на постоянном кислороде. На тот момент больницы были не готовы к такому наплыву пациентов, больных не закрепляли за врачами, поэтому для каждого нового врача мы были пациентами без истории. Мне повезло с дежурным врачом. На вторую ночь в больнице она увидела, что я, по сути, ухожу, вызвала бригаду реанимации, на ИВЛ сразу не решились, и она меня вытаскивала всю ночь. Держала на животе, пускала кислород на максимуме и морально поддерживала. Помню ее глаза и слова утром: «Ты умничка, ты справилась!»

Еще неделю Ольга жила на кислороде, но уже через семь дней после поступления врачи приняли решение о выписке. 

— Я ни разу не дышала сама, без кислорода, температура держалась. Никакие антикоагулянты в больнице на тот момент не использовались. В Коммунарке говорили, что у них много больных поступает после обычных больниц. Я, слава Богу, вышла своими ногами, многих выносят. После выписки по месту жительства мне прямо говорили: «Мы сами не знаем, как лечить этот ковид. Если вам будет хуже, вызывайте скорую». Но она не приезжала, даже когда температура у меня была под 40 градусов. Я поняла, что у бесплатной медицины нет ресурсов и возможности заниматься реабилитацией после ковида. 

Ольга обратилась к платным специалистам, сейчас наблюдается у платного пульмонолога, у нее — сильные фиброзные изменения в легких. Сейчас заканчивается 4-й месяц от начала болезни, формально ковид ушел, однако все это время скачет температура, субфебрильная стала нормой. По словам Ольги, только в начале июня она стала возвращаться к нормальному общению, а до того она задыхалась и почти два месяца не могла говорить из-за приступов удушья. 

— Параллельно организм постоянно «радует» новыми постковидными проявлениями, ты не знаешь, в какой момент что выпадет — станут чужими ноги и руки, появятся сильнейшие боли в спине, груди, животе. До сих пор до конца не вернулся вкус. Работаю я сейчас на силе воли, у меня до сих пор сохраняются и одышка, и температура, и слабость, и сыпь на теле.

Убивает парализующая слабость, которая в один момент тебя накрывает, и ты просто физически не можешь встать.

По словам Ольги, последствия ковида до сих пор есть и у мужа, и у ребенка.

— Легче всех переболела, как ни странно, моя 79-летняя мама, хотя у нее большая онкологическая история и она входит в группу риска. К сожалению, официальная медицина в России до сих пор не признает эту сторону ковида, когда формально тебя вылечили и выписали, и «умные» врачи или советчики рекомендуют подлечить нервы и голову, вместо того чтобы разрабатывать серьезные программы реабилитации таких больных. 

В соцсетях она нашла группу «Нетипичный коронавирус: обмен опытом». По словам Ольги, если бы не поддержка таких же переболевших, наверное, «поехала бы крыша». 

— Мне всего 47. До этого была абсолютно здорова и в один момент превратилась в развалину. Это тяжело и морально, и физически. Да, я всегда была сильной и здравомыслящей, есть поддержка родных, коллег и друзей, поэтому держусь и верю, что справлюсь. А когда иду по улице и вижу толпы людей без масок, хочется сказать: «Люди — вы бессмертные?!» Но больше всего поражает, когда после стольких смертей и тяжелых последствий многие говорят, что ковид — это история придуманная.

Лечение

Замкнутость, препятствующая социализации человека и снижающая качество жизни, требует коррекции. При тяжелых психических заболеваниях восстановление коммуникативной функции возможно только при комплексном лечении, включающем медикаментозную терапию, психотерапию, реабилитацию. Если трудности общения связаны с характерологическими расстройствами или психологическими проблемами, хороший эффект дает симптоматическая помощь, представленная индивидуальной психотерапией, групповыми тренингами, целенаправленным созданием условий, требующих поддержания беседы.

Индивидуальная психотерапия

Индивидуальные сеансы позволяют получить опыт позитивной коммуникации. Они необходимы на начальных этапах лечения – психотерапевт создает наиболее оптимальные условия для межличностного контакта, помогает пациенту раскрыться, перебороть страх, почувствовать одобрение, поддержку. После установления доверительных отношений разрабатывается план переноса полученного позитивного опыта в ситуации общения с другим человеком или группой лиц. Также на сеансах индивидуальной терапии проводится обучение аутотренингу, навыкам визуализации, расслабления, позитивного мышления.

Групповые тренинги

Групповая психотерапия является наиболее эффективным методом борьбы с застенчивостью и замкнутостью. Для развития общительности проводятся коммуникативные тренинги, где пациенты проигрывают ситуации различного взаимодействия – конфликтного, дружеского, официального. Обратная связь после занятия позволяет поделиться чувствами, узнать о переживаниях других участников. Дополнительными методами работы являются сеансы арт-терапии, танцевальной терапии и других аналогичных направлений, ориентированных на развитие навыка самопринятия, освоение невербальных способов общения.