Рентгенохирургия в кардиологии

Распространенность в Москве

Под руководством проф. Капранова С. А выполняется дальнейшее изучение возможностей операции и поиск наиболее рациональных методов ее проведения.

Как отмечалось выше, эндоваскулярная хирургия в Москве имеет достаточно продолжительную историю и большой опыт удачно проведенных операций.

Под руководством проф. Капранова С. А выполняется дальнейшее изучение возможностей операции и поиск наиболее рациональных методов ее проведения.

В пределах общей доступности в Москве расположены несколько клиник, выполняющих большую часть из перечисленных операций., среди которых наиболее известными являются Европейская клиника и Научный центр неврологии РАМН.

Внутрисосудистая хирургия представляет собой динамично развивающееся направление лечения патологий, расположенных внутри замкнутых контуров.

Используемые методы предоставляют возможность осуществлять терапию практически всех органов тела, начиная от закупорки вен нижних конечностей, заканчивая оперативными вмешательствами при нарушении работы головного мозга человека.

Из данного видео вы можете узнать о профессии-эндоваскулярный хирург:

Отделение

• Предоперационные эмболизации с целью уменьшения интраоперационных кровотечений, повышения абластичности хирургического вмешательства и профилактики гематогенного метастазирования. Эмболизация доброкачественных новообразований, абсолютно любых локализаций.
• Регионарная внутриартериальная химиотерапия опухолей головы и шеи.
• Рентгенэндоваскулярные методы остановки кровотечений абсолютно любых локализаций.
• Химиоэмболизация/масляная химиоэмболизация первично неоперабельного/условно-операбельного рака головки поджелудочной железы.
• Химиоэмболизация гепатоцелюлярного, холангиоцеллюлярного рака печени, метастазов колоректального рака в печень.
• Внутриартериальная пролонгированная регионарная химиоинфузия при неоперабельных опухолях гепатопанкреатобиллиарной зоны.
• Миниинвазивные рентгеноэндоваскулярные методы лечения при кровотечениях органов малого таза после лучевой терапии. .
• Лечение болевого синдрома у больных с первичным и метастатическим поражением позвоночника.
• Коронарография
• Баллонная ангиопластика с последующим стентированием полых органов и анатомических трубчатых структур.
• Имплантация центрального венозного порта для обеспечения доступного венозного доступа.
• Имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
• Установка артериальной порт системы для длительных курсов полихимиотерапии.
• Чрескожные дренирования жидкостных скоплений. Выполняется под контролем лучевых методов  визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, КТ).
• Любые виды биопсии
• Лечение варикоцеле с помощью склерозирования.
• Органосохраняющее лечение миомы матки.
• Ангиография и флебография абсолютно любых сосудистых бассейнов

Персонал

Определение

Эндоваскулярные операции выполняются при сосудистой патологии

Эндоваскулярная хирургия предусматривает малоинвазивное вмешательство внутрь сосудов отдельных органов с целью устранения патологии.

Помимо капилляров, метод позволяет устранять отклонения от нормы в протоках различных органов. К преимуществам способа относится возможность выполнения операции без проведения анестезии, ограничиваясь местным обезболиванием, выполняемым в месте прокола.

А высокая точность способа позволяет назначать его для пациентов, которым ввиду тяжелых патологий противопоказано оперативное вмешательство.

Суть проведения эндоваскулярной операции состоит в выполнении прокола на поверхности кожи, через который под контролем рентгеновского аппарата происходит внедрение инструмента, имеющего диаметр до 4 мм.

Еще одной отличительной особенностью операции является отсутствие шрамов и рубцов, что позволяет сократить реабилитационный период до 3 дней. При этом стоимость выполнения операции зависит от органа для которого проводится терапия и колеблется в диапазоне 120-250 тыс руб.

Операционный зал №3

Рентгеноперационная Toshiba Biplane INFX-8000V/EK.	Пультовая рентгеноперационной Toshiba INFX-8000V/EK.

За последние 10 лет сотрудниками отделения опубликованы 5 монографий, 1 глава в монографиях, 7 методических рекомендаций и пособий для врачей, 5 патентов. Под руководством сотрудников отделения защищено 14 кандидатских и 4 докторские диссертации. За последние 5 лет опубликовано более 250 печатных работ, в том числе 25 статей в реферируемых журналах. Представлены 77 лекций и докладов на различных форумах и конференциях, в том числе 12 на зарубежных конгрессах. С 2001 года на базе отделения ангиографии проводятся курсы повышения квалификации по темам «Интервенционная радиология в онкологии» и «Интервенционная радиология в хирургии». За этот период прошли обучение более 160 специалистов в области рентгенологии, онкологии, хирургии, рентгеноэндоваскулярных диагностике и лечению из стран СНГ и ближнего зарубежья. Отделение ангиографии является базой для проведения цикла повышения квалификации по «Интервенционной радиологии в онкологии и хирургии» факультета последипломного образования Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.

По всем вопросам обучения можно обращаться по телефону: +7 (812) 596-66-61, Татьяна Леонидовна.

Какие методики лечения наиболее часто применяются в эндоваскулярной хирургии?

Баллонная дилатация (баллонная ангиопластика) — расширение просвета суженного сосуда изнутри специальным раздувающимся баллоном. Баллонная дилатация имеет хорошие результаты лечения только в определённых сосудистых бассейнах (например, подвздошные артерии). К сожалению, зачастую эффект от баллонной ангиопластики непродолжителен.

Стентирование — установка в просвет суженного или закупоренного сосуда цилиндрической пружинки (стента), расширяющей сосуд и восстанавливающей кровоток по ней. Стентирование относится к наиболее популярным хирургическим методам лечения атеросклероза, поскольку выполняется через небольшой прокол сосуда и легко переносится больными. Однако, этот метод лечения наиболее эффективен только при локальных и непротяжённых поражениях артерий, поэтому может быть применён далеко не у всех

Эндопротезирование — установка в просвет артерии трубки из синтетического материала, по окружности которой имеется вшитая саморасправляющаяся пружина в качетсве каркаса. Эндопротезирование чаще всего применяется в лечении сосудистых аневризм, например, аневризмы брюшного отдела аорты.

Эмболизация — установка в сосуд различных материалов (эмболов) для прекращения кровотока по нему. Эмболизация применяется при различных заболеваниях сосудистой и несосудистой природы, например, при опухолях матки, различных видах кровотечений, в лечении варикоцеле, а также при сосудистых мальформациях (артерио-венозная фистула, аневризма и другие).

Прорыв в медицине: хирургия будущего

Малотравматичные для пациента, часто более эффективные и доступные, чем обычные операции, методики эндоваскулярной хирургии (рентгенохирургии)
позволяют врачам успешно лечить самые разные заболевания через разрезы не более 2 мм!

Тонкие трубочки, проволочные струны, баллоны, спирали, пластиковые гранулы — все эти слова скорей напоминают детали детского конструктора, а не названия инструментов в самой быстроразвивающейся области современной медицины. Но существует вероятность, что рано или поздно каждый из нас может оказаться на операционном столе, и врач будет выполнять сложнейшую операцию, вводя подобные инструменты через всего лишь двухмиллиметровый прокол на коже, контролируя свои манипуляции при помощи рентгена. Эти врачи — эндоваскулярные хирурги или рентгенохирурги — обладают высокой квалификацией хирургов и, одновременно, являются специалистами в радиологии.

Несмотря на то, что наибольшее распространение эндоваскулярная хирургия получила в последние десятилетия, её история началась в 50-е годы. Примерно тогда у шведского радиолога Свена Сельдингера приключился, по его собственным словам, «острый приступ здравого смысла» — ему пришла в голову идея вводить в сосуды жидкость (контрастное вещество), делавшую их видимыми на рентгене. Сельдингер хотел избежать разрезов для введения контрастного вещества и разработал методику пункции (прокола) сосуда через кожу специальной иглой. Затем он проводил через иглу тончайшую проволочную струну (проводник), которая под контролем рентгена проходила в сосуд, убирал иглу и вводил по струне тонкую трубочку — катетер. Через катетер впрыскивалось контрастное вещество и делался снимок — на рентгеновской плёнке появлялось чёткое изображение сосуда. И по сей день эти инструменты — игла, проводник, катетер — используются в эндоваскулярной хирургии. В этой области медицины качество инструмента, его форма и материалы, из которых он изготовлен, не менее важны для успеха операции, чем пара опытных рук хирурга и высокотехнологичное рентгеновское оборудование.

Следующий прорыв произошел в 1964 году, когда американский радиолог Чарльз Доттер разработал методику расширения суженных сосудов при помощи раздуваемого баллончика, закреплённого на конце катетера (методика баллонной ангиопластики). Его идеи получили развитие в работах швейцарского кардиолога Андреаса Грюнтцига, который впервые выполнил баллонную ангиопластику артерий сердца. Последовавшие десятилетия ознаменовались бурным прогрессом в этой области, причём немалый вклад в развитие эндоваскулярной хирургии внесли отечественные ученые Ю. С. Петросян, Л. С. Зингерман, В. С. Савельев, В. И. Прокубовский, И. Х. Рабкин, Ф. А. Сербиненко и др.

В наши дни методы эндоваскулярной хирургии уже не являются экспериментальными. Они прочно вошли в арсенал современной медицины, и представляют собой наиболее прогрессивное её направление.

Что такое ангиопластика?

Ангиопластикой называется процедура, при которой суженная артерия расширяется баллонным катетером, введенным в ее просвет, с последующей установкой в это место стента. Баллонный катетер устанавливается в место сужения артерии и раздувается для восстановления нормального диаметра сосуда. После этого в это место устанавливается стент для предотвращения повторного сужения (или закупорки) сосуда. Стент — это металлическая конструкция в виде пружинки, создающей каркас для сосуда, препятствуя повторному сужению сосуда в этом месте. Стентирование позволяет закрепить эффект баллонной дилатации на длительное время.

Сайты для специалистов

Российская ассоциация сердечно-сосудистых хирургов. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева

Российский Научный Центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН 

The Premier Educational Resource for the Interventional Cardiology and Endovascular Medicine Community американский образовательный портал для специалистов в отрасли интервенционной кардиологии

Всероссийское научное общество кардиологов

Кардиоцентр

Научный Центр по изучению инсульта Минздрава России

Информационно-образовательный сайт сотрудников Центра атеросклероза

The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions

Сайт интервенционных кардиологов Украины

Русский информационный сайт для пациентов относительно лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Русский информационный сайт для специалистов в отрасли лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Сайт учебно-методического центра по вопросам подготовки специалистов для предоставления высокотехнологической медицинской помощи (Казань)

Общество специалистов по лучевой диагностике

Российское общество Ангиологов и Сосудистых хирургов

A Product, News and Clinical Update for the Cardiac Catheterization Laboratory Specialist

Cleveland Clinic — Ranked one of the top three hospitals in the national U.S. News & World Reports 2006

Ассоциация флебологов России

Сайт об эндоваскулярной хирургии в Украине

Европейский образовательный портал для специалистов в отрасли интервенционной кардиологии

Ресурс Американской национальной библиотеки медицины

Сайт Европейского общества кардиологов

Сайт Американского колледжа кардиологии

Источник, где можно найти информацию относительно последних научных исследований, новейших инструментов и лекарств для интервенционной кардиологии

Center for Congenital and Structural Heart Disease

Области применения эндоваскулярной хирургии

Эндоваскулярная хирургия уникальна по своей сути и позволяет проводить лечение самой сложной патологии жизненно важных органов, открытые манипуляции на которых могут представлять опасность для здоровья и даже жизни. Она используется:

1. В кардиологической практике для лечения острой и хронической ишемии миокарда на фоне атеросклероза артерий сердца;
2. Нейрохирургами при обнаружении сосудистой патологии мозга (аневризма, мальформация, приобретенные атеросклеротические и тромботические изменения);
3. В сосудистой хирургии для облегчения кровотока при облитерирующих заболеваниях артерий ног, при тромбоэмболических поражениях артерий легких, ишемии кишечника и др.
4. При циррозе и злокачественных опухолях печени;
5. При опухолевой патологии внутренних органов (миома матки, аденома простаты).

Эндоваскулярная хирургия может помочь как расширить сосуд в случае его закупорки, так и выключить из кровотока путем эмболизации. Второй вариант показан для малоинвазивного лечения некоторых доброкачественных новообразований, которые регрессируют сами, утратив источник питания.

Какие болезни можно лечить с помощью эндоваскулярной хирургии?

Список показаний к операциям с применением эндоваскулярного доступа очень большой. Вот некоторые из них:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Это одна из самых распространенных сердечно-сосудистых патологий, опасное заболевание, которое ежегодно убивает миллионы людей по всему миру. Из-за атеросклеротического поражения и тромбоза венечных артерий нарушается приток кислорода к сердечной мышце, она не может нормально справляться со своей функцией, пациента беспокоят боли в груди и другие симптомы. В таких случаях может быть выполнена баллонная ангиопластика и стентирование.

В венечные артерии вводят катетер, на конце которого находится специальный баллон в спущенном состоянии. Когда баллон раздувают с помощью физиологического раствора, он расширяет просвет сосуда, и затем в этом месте устанавливают стент — небольшую трубочку с сетчатой стенкой из металла. Она обеспечивает свободный ток крови.

Аневризмы

Аневризмы — патологические растяжения участков сосудистой стенки, которые внешне напоминают «грыжу» на футбольном мяче. Патология опасна тем, что в ослабленном месте может произойти разрыв. При этом развивается сильное кровотечение, которое грозит фатальным исходом.

В настоящее время широко практикуется эндоваскулярная хирургия при аневризме артерий головного мозга, аорты и других крупных артерий. Применяются разные методики:

• Эндопротезирование — процедура, во время которой в сосуд вводят длинную узкую трубку-протез и фиксируют ее к стенкам артерии выше и ниже аневризмы.
• Эмболизация — в аневризму вводят спираль, в результате чего в ней постепенно формируется тромб и прекращается кровоток.

Атеросклероз

Атеросклероз — заболевание, при котором на стенках кровеносных сосудов растут бляшки, сужающие их просвет и нарушающие кровоток. Это состояние приводит к таким серьезным осложнениям, как артериальная гипертония, облитерирующий эндартериит, инфаркт, инсульт.

При атеросклерозе коронарных артерий эндоваскулярные хирурги выполняют баллонную ангиопластику и стентирование. При поражении сонных артерий может быть выполнена эндартерэктомия — удаление атеросклеротических бляшек. После этого восстанавливается нормальный приток крови к головному мозгу и снижается риск инсульта.

Тромбоз глубоких вен

При тромбозе глубоких вен также может быть выполнена эндоваскулярная баллонная ангиопластика. Иногда прибегают к эндоваскулярной тромбэктомии. Тромбы можно удалить методом аспирации — «засасывая» через иглу, соединенную с катетером, либо раздробить на мелкие фрагменты.

В случаях, когда с тромбами в венах нижних конечностей не удается справиться, устанавливают кава-фильтр. Это специальная конструкция, которую помещают в нижнюю полую вену. Она не пропускает оторвавшиеся фрагменты тромбов (эмболы) и предотвращает грозное осложнение — тромбоэмболию легочной артерии.

Фибромышечная дисплазия

Под этим термином объединяют группу заболеваний, не связанных с атеросклерозом и воспалительным процессом, при которых уменьшается просвет кровеносных сосудов, в них нарушается кровоток, формируются аневризмы. В некоторых случаях показана ангиопластика и стентирование.

Эмболизация

Суть этой процедуры в том, что в определенную артерию вводят препарат, который состоит из микроскопических эмболизирующих частиц, либо специальные спирали. Они прекращают приток крови к патологическому образованию.

Эмболизационные техники применяют для борьбы со злокачественными опухолями и доброкачественными новообразованиями (миомой матки, доброкачественной гиперплазией предстательной железы), артериовенозными мальформациями, варикоцеле.

Отделение

Отделение рентгенэндоваскулярных и рентгенохирургических методов диагностики и лечения работает в тесном контакте со всеми лечебными и диагностическими подразделениями нашего центра. В отделении выполняется полный спектр диагностических процедур и лечебных эндоваскулярных вмешательств в онкологии и интервенционной кардиоангиологии.

Все сотрудники отделения являются высококвалифицированными специалистами — хирургами, онкологами, врачами по рентгенэндоваскулярным и рентгенохирургическим методам диагностике и лечению имеющими Российские и международные сертификаты по специальности «Онкология», «Хирургия», «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение».

Помимо активной научной и лечебной работы, коллектив отделения разрабатывает новые медицинские технологии и стандарты диагностики и лечения злокачественных новообразований, внедряя их в работу практического здравоохранения (онкологические диспансеры, онкологические отделения).

Важным разделом научно-организационной работы коллектива является подготовка высококвалифицированных кадров, хирургов-онкологов для онкологических диспансеров РФ, крупных больниц и кафедр онкологии, а так же проведение квалификационных сертификационных циклов и лекционных курсов по имплантации венозных порт систем и периферических катетеров на базе ФГБУ РНЦРР.

Отдел оказывает высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь  гражданам России, стран СНГ и дальнего зарубежья.

Стационарное и амбулаторное лечение осуществляется в главном клиническом корпусе. Отделение располагает 5-коечным фондом в 2-х местных палатах европейского уровня комфорта.

Коллектив отделения обладает высоким уровнем профессионализма и мощным техническим потенциалом, что в сочетании с глубокими человеческими качествами позволяет добиваться наилучших результатов при лечении пациентов с таким тяжелым недугом, как рак.

Основные направления отделения:

•  Остановка кровотечений из распадающихся опухолей.

• «Предоперационная» эмболизация с целью уменьшения интраоперационных кровотечений, повышения абластичности хирургического вмешательства и профилактики гематогенного метастазирования.

• Регионарная внутриартериальная химиотерапия (введение химиопрепарата непосредственно в опухоль).

• Лечение болевого синдрома у больных с первичным и метастатическим поражением позвоночника и костей скелета.

• Химиоэмболизация (создание длительной экспозиции химиопрепарата в злокачественной опухоли).

• Пролонгированная селективная внутриартериальная химиоинфузия при местно распространенных опухолях.

• Коронарография

• Баллонная ангиопластика с последующим стентированием полых органов и анатомических трубчатых структур.

• Рентгенэндоваскулярные методы лечения постлучевых геморрагических осложнений.

• Имплантация центрального венозного порта для обеспечения безопасного введения лекарственных средств.

• Имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

• Чрескожные дренирования жидкостных скоплений. Выполняется под контролем лучевых методов  визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, КТ).

• Склерозирование вен.

• Органосохраняющее лечение миомы матки.

• Ангиография и флебография различных локализаций.

Оснащение отделения:

Ангиографический комплекс Siemens Artis zee (Германия), соответствующий действующим стандартам рентгенологической безопасности ЕС и России. Полностью безопасен и для врача, и для пациента в связи с использованием ультранизких доз излучения и повышенной разрешающей способности.

Отделение полностью оснащено современным оборудованием и квалифицированным персоналом в полном соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012/918н.

Все исследования и диагностические, и лечебные проводятся путем пункции (диаметр прокола ~2.0мм) бедренной артерии или лучевой артерии кисти руки под местной анестезией. Во время исследования пациент находится в сознании и может общаться с оперирующим хирургом.

В отделении проводятся диагностические исследования (бедренным и лучевым доступом):

• Коронарография, вентрикулография (левых и/или правых отделов);
• Ангиография аорты и всех ее ветвей;
• Ангиография артерий головного мозга;
• Ангиография брахиоцефальных артерий;
• Ангиография почечных артерий;
• Ангиография артерий нижних конечностей;
• Ангиография венозного отдела;
• Внутримиокардиальная биопсия миокарда.

Интервенционные (лечебные) вмешательства:

• Стентирование и баллонирование коронарных артерий (при ишемической болезни сердца);
• Устранение рестеноза коронарных артерий (при имплантации стентов в других клиниках);
• Стентирование и баллонирование сонных артерий;
• Окклюзирование ушка левого предсердия с использованием Amplatzer Cardiac Plug (США) у пациентов с нарушениями ритма сердца (фибрилляцией предсердий);
• Стентирование почечных артерий (у пациентов с неуправляемой гипертензией);
• Стентирование артерий нижних конечностей с экстракцией пристеночных тромбов;
• Установка временных и постоянных водителей ритма электрокардиостимуляторов (ЭКС);
• Имплантация/снятие кава фильтра (временного или постоянного);
• Эмболизация маточных артерий при миоме матки;
• Эмболизация артерий предстательной железы (альтернатива хирургическому лечению аденомы предстательной железы.

Сколько стоят эндоваскулярные операции?

Стоимость зависит от типа и объема эндоваскулярного хирургического вмешательства. Например, иногда, при необходимости, во время одной процедуры в коронарные артерии может быть установлено сразу два или даже три стента, и это будет дороже. На сумму повлияют и такие факторы, как ценовая политика, «звёздность», клиники, уровень врачей, сроки госпитализации, дополнительные исследования, лечебные процедуры.

У нас работают хирурги экспертного уровня, все вмешательства проводятся с применением современного оборудования от ведущих производителей. При этом мы не завышаем цены, пациенты платят только за те процедуры и препараты, которые им действительно необходимы. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к эндоваскулярному хирургу в клинике Медицина 24/7.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

3D тур по отделению

Отделение создано в 1973 году, одновременно с переездом ЦНИРРИ с Петроградской стороны в п.Песочный. Ангиографические исследования выполнялись на аппарате GIGANTOS фирмы SIEMENS и включали все виды диагностической ангиографии, в том числе коронарографию. В 1979 году выполнены первые лечебные рентгеноэндоваскулярные вмешательства: эмболизация опухолей почек и печени, регионарная химиотерапия опухолей малого таза, окклюзия печеночной и селезеночной артерий при циррозе печени, осложненном портальной гипертензией. К 1990 году сформировалось основное направление научно-практической деятельности, полностью соответствующее научной тематике института: интервенционная радиология в лечении онкологических заболеваний.

В настоящее время функционируют три рентген-операционные, по оснащенности не уступающие ведущим мировым центрам. В отделении работают высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы в рентген-эндоваскулярной хирургии. Все сотрудники периодически проходят обучение и стажировку в крупных клиниках России и за рубежом, участвуют в международных конференциях и съездах. Отделение работает в тесном сотрудничестве со всеми клиническими подразделениями Центра. Многие из выполняемых вмешательств являются лишь частью комбинированного или комплексного лечения онкологических больных. Особенностью рентгенохирургических операций является малая травматичность, что позволяет эффективно использовать их у ослабленных пациентов. Кроме того, остановка кровотечения из неоперабельной опухоли, малоинвазивное устранение желтухи или гидронефроза позволяет улучшить состояние больных и в дальнейшем провести химиотерапию или лучевое лечение.

Термины