Как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Общество и культура

Кашель при сердечном приступе

С 1999 года в сети Интернет распространяется текст, озаглавленный «Как пережить сердечный приступ, если Вы находитесь в одиночестве» (”HOW TO SURVIVE A HEART ATTACK WHEN ALONE“). Основной совет, который даётся в тексте: при признаках сердечного приступа необходимо сильно кашлять, это может спасти жизнь. Организация ”Rochester General Hospital“, процитированная в изначальной версии текста, отрицает свою связь с ним. Американская организация сердца выпустила специальное разъяснение, что кашель не может быть использован для эффективной самопомощи при сердечном приступе и, таким образом, не относится к сердечно-лёгочной реанимации.

Причины клинической смерти

Как правило, остановка сердца происходит из-за:

• Анафилактического шока. Данное состояние обычно является следствием аллергии.
• Заболеваний сердца, течение которых негативным образом сказывается на работе органа.
• Постоянного пребывания в состоянии стресса, а также высокой интенсивности физических нагрузок. Закономерным следствием является существенное ухудшение кровоснабжения органа.
• Закупорки сосудов тромбами.
• Большой кровопотери, возникшей из-за травмы или ранения, в том числе насильственного характера.
• Употребления внутрь или введения небезопасных медикаментов и БАДов. Например, после нецелесообразных инъекций «Синтола» в реанимацию может попасть любой бодибилдер.
• Токсического шока, возникшего из-за действия вредных химических соединений.
• Асфиксии.
• Серьезных заболеваний органов дыхательной системы.

Каждый человек должен понимать, что реанимация – такой комплекс мер, о правильности проведения которых должны быть осведомлены не только медицинские работники, но и обычные люди.

Странгуляционная асфиксия

Причинами странгуляционной асфиксии выделяют повешение (суицид или насилие), удушение при пережатии шеи с двух сторон и задушение при перетягивании шеи петлей. Повешение бывает полным или неполным (если части тела имеют опору).

Тяжесть асфиксии зависит от длительности странгуляции и степени пережатия гортани, сонных и позвоночных артерий, яремных вен. При этом нарушается дыхание, резко нарастает застой венозной крови в головном мозге, прекращается приток крови в ЦНС, прекращается кровоснабжение мозга, что приводит к гипоксии, острому отеку мозга и смерти.

При наличии четких признаков смерти нельзя ничего трогать, необходимо известить милицию.

Показания к проведению СЛР

• Отсутствие сознания
• Отсутствие дыхания
• Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)

Если реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения. В соответствии с «Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации» Европейского Совета по реанимации 2010 г. показаниями к началу проведения базовых реанимационных мероприятий служат только отсутствие дыхания и сознания.

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий у взрослых

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) – это комплекс действий, который может осуществить оказывающий помощь человек без применения лекарственных средств и специального медицинского оборудования.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации зависит от умений и знаний человека, оказывающего помощь. Он состоит из следующей последовательности действий:

1. Убедитесь в отсутствии опасности в месте оказания помощи.
2. Определите наличие сознания у потерпевшего. Для этого прикоснитесь к нему и громко спросите, все ли с ним в порядке.
3. Если пациент как-то реагирует на обращение, вызовите скорую помощь.
4. Если пациент без сознания, поверните его на спину, откройте его дыхательные пути и оцените наличие нормального дыхания.
5. При отсутствии нормального дыхания (не нужно путать его с редкими агональными вздохами) начните ЗМС с частотой 100–120 компрессий в минуту.
6. Если вы умеете делать ИД, проводите реанимационные мероприятия в сочетании «30 компрессий – 2 вдоха».

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

Правила определения наличия сознания и самостоятельного дыхания

1. Для проверки сознания аккуратно потормоши пострадавшего за плечи и спроси: «Что с Вами? Помощь нужна?».
2. При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позови помощника.
3. Открой дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонись щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотри на его грудную клетку.Прислушайся к дыханию, ощути выдыхаемый воздух на своей щеке, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).Примечание. Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания.
4. При отсутствии дыхания поручи помощнику вызвать скорую медицинскую помощь: «Человек не дышит. Вызовите скорую помощь. Сообщите мне, что вызвали».

Правила проведения надавливаний на грудную клетку (непрямой массаж сердца)

Проводится только на твердой поверхности.

1. Положи основание ладони на середину грудной клетки.(Для немедиков: при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками).
2. Возьми руки в замок. Надавливания проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Надавливания выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела.Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5-6 см, частота не менее 100 надавливаний в 1 минуту.
3. Детям грудного возраста надавливания производят двумя пальцами.Детям более старшего возраста — ладонью одной руки.У взрослых упор делается на основание ладоней, пальцы рук взяты в замок.

Последовательность проведения искусственного дыхания

1. Запрокинь голову пострадавшего, положив одну руку на его лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки.
2. Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами.Герметизируй полость рта, произведи два плавных выдоха в рот пострадавшего, в течение 1 секунды каждый.Дай время 1-2 секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.Примечание. При проведении этого мероприятия рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот», входящее в состав аптечек. При его отсутствии можно использовать марлю или платок.
3. Чередуй 30 надавливаний с 2 вдохами искусственного дыхания, независимо от количества человек, проводящих реанимацию.

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить в следующих случаях: появление у пострадавшего явных признаков жизни; прибытие бригады скорой медицинской помощи; невозможность продолжения сердечно-легочной реанимации ввиду физической усталости.

В процессе сердечно-легочной реанимации нельзя делать перерывы. Это может привести к потере ее эффективности.

В случае восстановления дыхания и сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение. Положение на боку обеспечивает проходимость дыхательных путей, исключает попадание в дыхательные пути рвотных масс или западание языка.

После этого следует тщательно осмотреть пострадавшего на наличие повреждений. С учетом обнаруженных неотложных состояний — продолжить оказание первой помощи. Первоочередные действия направить на остановку наружного кровотечения.

Если скорая медицинская помощь еще не вызывалась, попросить окружающих вызвать ее и, по возможности, проконтролировать (продублировать) вызов.

До прибытия медработников необходимо постоянно контролировать состояние пострадавшего и оказывать ему психологическую поддержку.

Какие лекарства надо взять туристу в поездку и какие нельзя, в какие страны нужны прививки и от чего читайте здесь.

Safetravels.info

Туристическая страховка. На сайте sravni.ru вы можете сравнить стоимость  страховки у 12 ведущих страховых компаний и оформить страховой полис онлайн.  Сравни.ру — сравнение страховок.

Первичные мероприятия

Реанимация при остановке сердца, проводимая случайным свидетелем или родственником, состоит из 3 этапов.

1. Подготовка дыхательных путей

Человека без признаков жизни надо положить на спину, на твердую ровную поверхность. Освободить верхнюю часть груди от одежды. Обязательным является осмотр дыхательных путей – при обнаружении во рту инородных тел, зубных протезов, сгустков крови необходимо быстро удалить препятствия. Для обеспечения оптимальной искусственной вентиляции легких у лежащего человека надо выполнить 3 приема:

• запрокинуть голову;
• максимально выдвинуть нижнюю челюсть;
• открыть рот.

Сделав пробный вдох способом «рот в рот» и оценив результат по расширению грудной клетки, необходимо приступать к оказанию первой помощи при внезапной остановке сердца.

1. Искусственное вдувание воздуха в легкие

Для обеспечения воздухом легких человека, неспособного самостоятельно дышать, необходимо выполнить следующие циклические мероприятия:

• глубоко вдохнуть;
• зажать носовые ходы лежащего с запрокинутой головой человека;
• выдохнуть в открытый рот;
• оценить величину расширения груди;
• освободить рот человека для осуществления пассивного выдоха.

Длительность каждого цикла составляет около 5 секунд. Обязательно надо следить за расширением и спадением груди в каждом цикле. Важнее не количество, а качество: 12 полноценных вдуваний в минуту обеспечит попадание в кровь человека живительного кислорода, необходимого всем тканям и органам.

1. Компрессионное сдавливание груди

Поддержание кровообращения – это важнейший этап оказания первой медицинской помощи при внезапной остановке сердца. Закрытый массаж грудной клетки имитирует сердечную деятельность, помогая отправлять насыщенную кислородом кровь к жизненно важным органам. Основными правилами сердечной реанимации являются:

• обязательное нахождение реанимируемого человека на твердой поверхности;
• точка приложения силы при массаже – нижняя треть груди по средней линии, на 3 поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины;
• компрессионное давление на грудь надо производить обеими руками, для чего следует положить ладони друг на друга;
• локти должны быть выпрямлены, а сдавление груди следует производить за счет тяжести всего тела;
• глубина погружения запястий спасателя в грудь умирающего человека должна быть не менее 4-5 см.

Оптимальный темп (80-100 массажных движений в минуту) позволяет полностью имитировать нормальный сердечный ритм. При остановке сердца проводить реанимацию надо непрерывно, сочетая наружный массаж с искусственным вдуванием воздуха. Хорошо, если экстренную помощь оказывают 2 человека: в этом случае можно на 5 массажных движений делать одно вдувание воздуха. Если неотложная помощь на фоне асистолии производится одним человеком, то соотношение должно составлять 15 к 2 – после цикла из 15 массажных сдавлений следует выполнять 2 вдувания.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации взрослым

• раннее распознавание ургентного состояния и вызов скорой (неотложной) помощи; 
• раннее начало СЛР; 
• раннее проведение дефибрилляции (при наличии показаний); 
• ранняя расширенная СЛР и постреанимационный уход. 

Предварительные действия: 

1. удостовериться в том, что пострадавший, оказывающий помощь и окружающие находятся в безопасности; 
2. проверить, реагирует ли пострадавший на внешние воздействия;
3. повернуть пациента на спину; 
4. проверить/обеспечить проходимость дыхательных путей; 
5. если пострадавший не отвечает – оказывать СЛР. 

Алгоритм базовой СЛР:

Условия обеспечения квалифицированной СЛР: 

1. обеспечить венозный доступ, 
2. подачу кислорода, 
3. подключение электродов ЭКГ и/или электродов кардиовертера-дефибриллятора. 

Алгоритм квалифицированной СЛР:

по ходу СЛР исключить потенциально устранимые/вторичные причины:

• гипоксемию; 
• гиповолемию; 
• гипо-/гиперкалиемию; 
• гипотермию, 
• напряженный пневмоторакс; 
• тампонаду сердца; 
• токсические воздействия; 
• тромбоэмболию; 
• гипогликемию; 
• травму. 

Определить ритм: 

• если  фибрилляция  желудочков/желудочковая  тахикардия  (далее – ФЖ/ЖТ) – перейти к протоколу «ФЖ/ЖТ», 
• Если асистолия, электромеханическая диссоциация – Протокол «Асистолия». 

Протокол «ФЖ/ЖТ»: 

1. нанести несинхронизированный разряд дефибриллятора (200 Дж бифазный и 360 Дж монофазный дефибриллятор) и сразу же возобновить СЛР; 
2. продолжать СЛР после первого разряда в течение 5 циклов (30:2) около 2 минут; 
3. определить ритм: 
4. если ФЖ/ЖТ – нанести очередной разряд дефибриллятора (второйи последующие разряды – максимально возможный или 360 Дж для бифазного дефибриллятора), 
5. с этого момента обеспечить введение вазопрессора адреналина (эпинефрин) 0,1 % раствор) 1 мл (1 мг) внутривенно болюсно каждые 3–5 минут СЛР мероприятий без ограничения по дозе; 
6. если асистолия, электромеханическая диссоциация – перейти  к  протоколу  «Асистолия»; 
7. продолжать СЛР после второго разряда в течение 5 циклов (30:2) около 2 минут; 
8. определить ритм: 
9. если ФЖ/ЖТ – нанести очередной разряд дефибриллятора (все  последующие разряды – максимально возможный или 360 Дж для бифазного дефибриллятора), данная ФЖ/ЖТ считается резистентной к терапии. 
10. С этого момента кроме введения вазопрессора (адреналина) необходимо использовать только одно из ниже перечисленных антиаритмическихсредств:

• a. амиодарон 300 мг (2 ампулы) внутривенно болюсно однократно 5% раствор 6 мл. 
• При необходимости можно повторить через 5 минут введение еще 150 мг амиодарона 5 % раствор 3 мл (1  ампула).  Как  только  ФЖ  устранена –  налаживают  поддерживающую инфузию амиодарона со скоростью 1 мг/мин в течение первых 6 часов (360 мг за 6 часов), а затем 0,5 мг/мин до конца суток (540 мг за 18 часов), при необходимости – дольше. 
• b.  лидокаин  (при  отсутствии  амиодарона)  из  расчета  1–1,5 мг/кг (2 %  раствор 3–6 мл), при необходимости можно повторить из расчета 0,5 мг/кгдо 2 дополнительных введений до суммарной дозы в течение первых 30 минут из расчета3 мг/кг массы тела; 
• c. прокаинамид (новокаинамид) 10 % – 10 мл. 

Дополнительные меры по купированию ФЖ/ЖТ: 

1. при  наличии  веретенообразной  ЖТ  (torsade  de  points),  подозрении  на  недостаток магния  (интенсивная  диуретическая  терапия  в  анамнезе)  рассмотреть  введение  раствора MgSO4 25 % раствор 5–10 мл, 50 % раствор 2–4 мл внутривенноено струйно; 
2. при  наличии  брадизависимой  веретенообразной  ЖТ  наладить  временную чрескожную/эндокардиальную стимуляцию желудочков; 
3. при наличии  непрерывно  рецидивирующей  полиморфной  желудочковой тахикардии, которую можно  квалифицировать  как  «электрический  шторм»  показано болюсное введение бета-блокаторов (метопролол 0,1 % 5,0 мл.) 

Протокол «Асистолия»: 

1. если асистолия, электромеханическая диссоциация – обеспечить введение:

      —  вазопрессора: адреналин  0,1 %  раствор  1 мл  (1 мг)  внутривенно болюсно  каждые 3–5 минут СЛР мероприятий без ограничения по дозе, 

      — атропин  0,1 %  раствор  1 мл  внутривенно  болюсно,  можно  повторить  каждые 3–5 минут до 3 доз; 

1. если ФЖ/ЖТ – перейти к протоколу «ФЖ/ЖТ»; 

1. при  возможности  обеспечить  временную  наружную/эндокардиальную стимуляцию; 

1. продолжать СЛР в течение 5 циклов (30 : 2) около 2 минут с оценкой ритма после каждых 5 циклов. 

Важно: 

Без знаний людей лучшая аппаратура не имеет смысла

– Что в вашей работе вы воспринимаете как чудо, удачу?

– Бывает, когда смотришь на пациента, начинаешь проводить реанимационные мероприятия, думаешь, что, скорее всего, нет, не вытащим. Человек долго лежал, ему не оказывалась помощь, у него куча болезней. Но все равно спасаем. И сердце начинает работать. Это можно назвать чудом. 

«Это не подвиг, а моя работа». Врач, который трижды спасал пассажиров самолета

Так, женщина сорока лет встала ночью и внезапно потеряла сознание, упала. У нее наступила клиническая смерть. Мы приехали через 12 минут после звонка диспетчеру, диагностировали фатальную аритмию – это значит, что сердце перестало работать. Мы сделали 8-10 разрядов дефибриллятором, эффекта не было. С каждым разрядом теряли веру в то, что удастся женщину вернуть к жизни. Прошло 30 минут, реанимацию нужно было прекращать, но случилось чудо – буквально на последних минутах сердце забилось. 

– Вы так часто видите состояние между жизнью и смертью, саму смерть. Как меняется при этом взгляд на жизнь? 

– Да, мне приходилось терять пациентов. И в таких ситуациях возникали мысли «вот если бы еще пять минут». Но анализируешь все действия и понимаешь, что было сделано все. Тяжело эмоционально, но приходит какое-то успокоение – как бы нам ни хотелось, никто не вечен. 

Когда часто видишь людей, которые тяжело болеют, потом невольно задумываешься: да мои проблемы по сравнению с этим – ерунда.

Все поправимо, в жизни можно исправить все, кроме смерти.

И это так. Не нужно никогда отчаиваться. 

– Оснащение скорой помощи сегодня становится все лучше – появляется современное оборудование. А какая роль тогда отводится врачу? 

– Техника – это техника, ею надо управлять. Можно поставить дорогое оборудование, интеллектуальное, но без человека оно будет грудой металла и пластика. Если не найти правильный подход, правильно им не воспользоваться, то вряд ли можно помочь человеку. Главное – это люди, без их знаний аппаратура не имеет смысла.

– Любой врач сможет работать в скорой помощи?

– Здесь находишься в постоянном напряжении, и к этому надо быть готовым. Человек, который привык сидеть за рабочим столом, вряд ли адаптируется к работе в скорой помощи. Также тут солидные физические нагрузки – аппаратура весит немало, приходится носить пациентов, это тяжело. Должна быть готовность работать в экстренных ситуациях, в ситуации дефицита времени, дефицита диагностических методик. И нужно быть специалистом не только в одной сфере, а сразу во всех, иначе четкий диагноз установить не получится.

«Не думай о секундах свысока…»

Терминальное состояние сопровождается глубокими функциональными нарушениями и требует интенсивной терапии. В случае медленного развития изменений со стороны жизненно важных органов, у оказывающих первую помощь спасателей есть время, чтобы остановить процесс умирания, который состоит из трех стадий:

• Преагональной c присутствием ряда нарушений: газообмена в легких (появление гипоксии и дыхания Чейн-Стокса), кровообращения (падение артериального давления, изменение ритма и числа сердечных сокращений, недостаток ОЦК), кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), электролитного баланса (гиперкалиемия). Церебральные нарушения также начинают регистрироваться на данном этапе;
• Агональной – характеризуемой, как остаточное проявление функциональных способностей живого организма с усугублением тех нарушений, которые начались в предагональной фазе (снижение АД до критических цифр – 20 – 40 мм. рт. ст., замедление сердечной деятельности). Такое состояние предшествует смерти и если человеку не помочь, то наступает заключительная стадия терминального состояния;
• Клинической смерти, когда прекращается сердечная и дыхательная деятельность, но еще 5-6 минут сохраняется возможность при своевременной сердечно-легочно-мозговой реанимации возвращения организма к жизни, хотя в условиях гипотермии этот срок удлиняется. Комплекс мероприятий по восстановлению жизнедеятельности целесообразен именно в этот промежуток, поскольку более длительное время ставит под сомнение эффективность проведения церебральной реанимации. Кора головного мозга, как самый чувствительный орган, может оказаться настолько пострадавшей, что она уже никогда не будет нормально функционировать. Словом, произойдет гибель коры (декортикация) в результате чего ее связь с другими мозговыми структурами разобщится и «человек превратится в овощ».

Таким образом, ситуации, которые требуют проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации можно объединить в понятие, соответствующее 3 стадии термических состояний, называемое клинической смертью. Для нее характерно прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а на спасение мозга остается всего-то минут пять. Правда, в условиях гипотермиии (охлаждение тела) это время действительно может удлиняться до 40 минут или даже часа, что иной раз дает лишний шанс для проведения реанимационных мероприятий.

«ПОСЛЕ АППАРАТА ИВЛ ВЫЖИВАЮТ НЕ ВСЕ»

Зачем нужен аппарат ИВЛ? Когда человек часто дышит, он расходует свои силы. Не может адекватно контролировать объем воздуха, поступающего в легкие. Да и в атмосферном воздухе только 21 процент кислорода. А на аппарате ИВЛ мы создаем любой объем, который нужен при каждом вдохе, процент кислорода может ставить от 21 до 100 процентов. Все зависит от анализов.

Основное отличие коронавируса от других болезней при тяжелом течении – это то, что выставляются очень жесткие параметры ИВЛ. Больных Covid-19 потом тяжело от них отлучить. Если при обычном заболевании можно через сутки или даже 12 часов снимать больного с аппарата, то при коронавирусе в среднем человек лежит не меньше недели. Есть те, кто и больше двух-трех недель проводят на ИВЛ. Все зависит от особенностей организма.

Не все пациенты «снимаются» с ИВЛ. Процентную статистику не скажу, но большая часть не выживает. Лучше всего ИВЛ переносят молодые. У них более эластичные легкие. Есть и другие примеры. Вот недавно пациентка больше 10 дней лежала на ИВЛ. Ей 52 года, помогло наше лечение и ее желание вылечиться. Она была очень активная. В постели занималась гимнастикой, слушала все рекомендации. Сейчас мы ее уже сняли с аппарата.

Тяжелее всего болезнь на ИВЛ переносят те, кто страдает сахарным диабетом и ожирением. Масса тела давит на легкие. Плюс при отлучении от ИВЛ худой начинает сам быстрее поворачиваться, поднимать руки, присаживаться, садиться и вставать

Это очень важно. Лучше всего болезнь переносят люди от 18 до 45 лет

У них организм более податлив к терапии. Иммунная система работает на прежнем уровне. Легкие еще молодые. Тяжелее всего болезнь протекает у пожилых людей.

Длительность реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия при клинической смерти, выполняемые по строгому алгоритму, продолжаются до появления жизненных признаков или до прибытия бригады скорой. При правильных действиях спасателя появляются признаки эффективности сердечно-легочной реанимации:

• происходит сужение ранее расширенных зрачков;
• уменьшаются синюшность и бледность;
• начинают пульсировать крупные артерии;
• появляются самостоятельные дыхательные движения.

Прекращение реанимации

Протокол реанимационных мероприятий при клинической смерти утверждает что манипуляции по спасению жизни следует прекратить при полной бесперспективности: при подтверждении смерти мозга и, если реанимация продолжалась 30 минут, а признаков «оживления» не появилось.

Не осуществляют реанимацию, если:

• есть признаки биологической смерти (кошачий зрачок, трупное окоченение, трупные пятна);
• у пострадавшего травмы, не совместимые с жизнью.

Причины безуспешности и осложнения

К сожалению, не всегда действия по спасению жизни имеют положительный результат. Причин этому может быть несколько:

1. Помощь пострадавшему начала оказываться несвоевременно.
2. Восстановление дыхания посредством вентиляции легких было недостаточным.
3. Компрессии грудной клетки оказались слабыми, не способными «запустить» сердце.
4. Поверхность, на которой лежал больной – мягкая.
5. Точка для компрессий или руки спасателя были установлены неправильно.

Когда ведется проведение реанимационных мероприятий при клинической смерти, может возникнуть одна из главных ошибок – выбор места для компрессий и неадекватная глубина нажатий. Эти факторы могут приводить к тяжелым последствиям в виде следующих осложнений:

• сломанных ребер;
• травматизации ткани легкого обломками и осколками реберных костей;
• травм печени частями ребер, вплоть до её разрыва;
• ушибов и повреждений сердца и др.

Действия по оживлению пострадавшего эффективны только при полном сочетании трех главных условий реанимации при клинической смерти: желании помочь, знаниях, как это делать, умении.