Микроскопические паразиты-убийцы из космоса: что такое вирусы и как с ними бороться

№9. Что делать после выписки из стационара?

При нетяжёлой пневмонии:

• проводится 1-й этап реабилитации в течение семи дней на дому или в поликлинике;
• повторная компьютерная томография проводится через месяц;
• пациента ставят на диспансерный учёт на шесть месяцев для дальнейшего наблюдения;
• участковый врач должен позвонить пациенту после выписки, затем – один раз в две недели в течение месяца. Осмотр врачом проводится через полтора месяца при снятии с учёта. При необходимости – чаще.

При тяжёлой пневмонии без подключения к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ):

• проводится 1-й этап реабилитации в течение 7-14 дней на дому или в стационаре, 2-й этап – в поликлинике по необходимости;
• повторная компьютерная томография проводится через месяц;
• пациента ставят на диспансерный учёт на 12 месяцев для дальнейшего наблюдения;
• участковый врач проводит осмотр после выписки, через 1, 3, 6, 12 месяцев;
• в течение двух недель после выписки проводится мониторинг (звонки, видеоконсультация) состояния один раз в неделю;
• консультация пульмонолога через две недели после выписки.

При тяжёлой пневмонии с подключением к аппарату ИВЛ:

• проводится 1-й этап реабилитации в течение 7-14 дней на дому или в стационаре, 2-й этап – в поликлинике;
• повторная компьютерная томография проводится через 1, 6 месяцев;
• пациента ставят на диспансерный учёт на 12 месяцев для дальнейшего наблюдения, при необходимости – дольше;
• участковый врач проводит осмотр после выписки через 1, 3, 6, 12 месяцев;
• в течение двух недель после выписки проводится мониторинг состояния 1-2 раза в неделю (по телефону, видеоконсультация);
• консультация пульмонолога в течение 1-2 недель после выписки.

Основные симптомы коронавируса

Коронавирус из Китая, выявленный в конце 2019 года, в основном выражается в появлении респираторного синдрома. ВОЗ, Минздрав РФ и Роспотребнадзор на своих официальных интернет-ресурсах в 2020 году обнародовали симптомы коронавируса у человека в России. Основная нагрузка приходится на дыхательную систему и сердечно-сосудистую.

Из реальных отличительных симптомов пациенты отмечали:

• есть болезненность в носоглотке при глотании и чихании;
• болит голова;
• ощущается озноб, лихорадка;
• присутствует ломота в мышцах;
• есть диарея;
• появляется одышка, недостаточность воздуха при вдохе;
• присутствует сухой кашель;
• есть насморк;
• повышается и долго держится температура тела.

У мужчин и женщин список симптомов того, как проявляется коронавирус, не отличается по половому признаку. У каждого пациента заболевание протекает индивидуально, с различными проявлениями. Кроме того, в процессе развития вируса симптомы могут измениться.

Кишечные симптомы

Для коронавируса кишечные симптомы не свойственны, но они могут проявляться у отдельных больных. Поскольку это вирус респираторного типа, он не поражает органы пищеварения. Все проявления со стороны кишечника индивидуальны и не типичны для COVID-19. Тошнить при коронавирусе не будет, это крайне редкий симптом, как и сыпь.

Симптомы у детей

Легче всего заболевание протекает у детей, поэтому их считают скрытыми разносчиками коронавируса. Сопли и легкий кашель как типичные проявления вирусной инфекции родителями могут быть расценены неправильно. Если у ребенка устойчивый иммунитет – осложнения не проявятся, и он переболеет коронавирусом.

При более тяжелом течении добавляются лихорадка, кашель, возможна рвота, тошнота, болит живот и начинается диарея. Сбить температуру тяжело. В любом случае малыша должен осмотреть врач и назначить лечение.

Беременность и коронавирус

Нет данных о том, что беременные женщины более подвержены заражению. Однако, если у них развивается болезнь COVID-19, ее течение может быть более тяжелым. Описаны случаи, когда у таких пациентов развивалась тяжелая пневмония. Это часто является причиной раннего прерывания беременности. Хорошей новостью является то, что инфекция не проникает через плаценту, поэтому ребенок, рожденный такой матерью, не заражен.

Также вирус не передается при кормлении. На текущий момент официальные рекомендации ВОЗ гласят, что мать должна быть отделена от ребенка на начальном периоде, однако грудное вскармливание не запрещается. Мнения по этому вопросу среди специалистов разделились. Известно, что инфицированная мать способна заразить ребенка при уходе за ним. Поэтому многие специалисты все же рекомендуют разделять мать и ребенка, а при кормлении соблюдать меры безопасности.

Четыре типа вирусной инфекции

По словам Виктора Зуева, вирус дает разные реакции организма:

• острая болезнь с высокой температурой,
• хроническая форма, когда утром просыпаешься, температура «смешная», голова болит и на работу не хочется идти, но «стыдно отпрашиваться»,
• скрытая форма, латентная, например, вирус герпеса, он начинает активно размножаться, когда у нас падает иммунитет,
• медленная вирусная инфекция*, которая летальна на 100%.

Виктор Зуев не согласен с точкой зрения, что надо всем дать переболеть, так как это неизбежно, и тогда у человечества быстро появится иммунитет.

По его словам, для профилактики гриппа, надо принимать иммуномодуляторы и рационально питаться — овощи, фрукты, чеснок. Алкоголь не помогает.

Типичные симптомы

COVID-19 вызывает симптомы типичные для гриппа, включая жар и кашель.

У некоторых пациентов, особенно пожилых и имеющих хронические заболевания, эти симптомы могут перерасти в пневмонию с чувством спертости в груди, болью и отдышкой.

Похоже, первым признаком является лихорадка с сухим кашлем.

Через неделю может появиться одышка, при этом около 20% пациентов нуждаются в стационарном лечении.

Примечательно, что инфекция COVID-19 редко вызывает насморк, чихание или боль в горле (эти симптомы наблюдались только у 5% пациентов). Боль в горле, чихание и заложенный нос чаще всего являются признаками простуды.

Информация о симптомах коронавируса от представителей системы здравоохранения

Агентство общественного здравоохранения Канады

В разделе на сайте, посвященном новому коронавирусу 2019 года, говорится, что:

• может быть минимальное количество симптомов или их отсутствие.
• вы можете болеть COVID-19, но спутать его с простудой или гриппом
• симптомы могут не проявляться до 14 дней после инфицирования. Это самый длинный инкубационный период для этого вируса.

Симптомы включают в себя:

• лихорадку
• кашель
• затрудненное дыхание
• пневмонию в обоих легких

В тяжелых случаях инфекция может привести к смерти.

Правительство Великобритании и Государственная служба здравоохранения

Государственная службы здравоохранения Великобритании перечисляет следующие основные симптомы коронавируса:

• кашель
• высокая температура
• сбивчивое дыхание

В новом руководстве к коронавирусу говорится:

Типичные симптомы коронавируса включают лихорадку и кашель, который может перерасти в тяжелую пневмонию, вызывающую одышку и затрудненное дыхание.

Клиническое руководство по новому коронавирусу (2019-nCoV) отмечает, что:

Лихорадка, кашель или стеснение в груди, а также одышка являются основными симптомами. В то время как в большинстве случаев сообщается о легком течении, присутствуют и тяжелые. Некоторые требуют интенсивной терапии.

Правительство Австралии

Министерство здравоохранения Австралии сообщает, что симптомы могут варьироваться от легкого заболевания до пневмонии, добавляя, что некоторые люди легко выздоравливают, а другие могут столкнуться с осложнениями. Согласно их списку симптомов коронавируса, люди могут испытывать:

• лихорадку
• симптомы гриппа, такие как кашель, боль в горле и усталость
• сбивчивое дыхание

Всемирная организация здоровья

ВОЗ выпустила временное руководство по клиническому ведению подозрительных случаев, в котором говорится, что «nCoV может иметь легкое, умеренное или тяжелое течение; последнее включает тяжелую пневмонию, ARDS, сепсис и септический шок».

Как уменьшить риск заражения

Профилактика острых
респираторных заболеваний, вызванных коронавирусной инфекцией не является
специфической, и производится в тех же объемах, что и при иной вирусной
этиологии. Основным ее элементом, по праву можно считать недопущение скопления
больших человеческих масс в замкнутых, плохо проветриваемых помещениях. Также,
важным фактором распространения инфекции является общественный транспорт,
использование которого должно быть временно ограниченно.

Чтобы уменьшить риск
заражения, необходимо соблюдать определенные правила:

• носить
  одноразовые медицинские маски;
• не трогать
  лицо;
• регулярно
  мыть руки водой с мылом либо использовать дезинфицирующее средство, особенно
  после улицы;
• избегать
  людных мест (собраний, спортивных и других массовых мероприятий);
• ограничить
  при приветствии рукопожатия;
• чаще
  проветривать помещение, в котором находитесь и обязательно проводить в нем
  влажную уборку;
• пользоваться
  только своим полотенцем и зубной щеткой.

Все эти советы довольно просты. Естественно, следование им потребует определенного внимания и предусмотрительности. Но соблюдая вышеперечисленные меры профилактики, можно серьезно обезопасить себя. Если вокруг все заражены, то стоит на время пандемии оставаться дома. В этом случае вероятность заразиться стремится к нулю.

Что касается того, может ли
вирус передаваться через объекты, такие как монеты и банкноты. Реальность
такова, что риск заражения при контакте с ними очень низок, но не стоит
пренебрегать правилами гигиены и обязательно мыть руки с мылом после совершения
покупок.

50% болеет бессимптомно

Кроме того, Минздрав привёл некоторые статистические наблюдения того, как люди болеют коронавирусом. Инкубационный период болезни может составлять от 2 до 14 суток, в среднем 5 — 7 суток. Его наиболее частыми симптомами являются:

• повышение температуры тела — более чем в 90% случаев;

• кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты — в 80% случаев;

• одышка — в 30% случаев;

• повышенная утомляемость — в 40% случаев;

• ощущение заложенности в грудной клетке — более чем в 20% случаев.

Мизндрав добавил, что бессимптомно заболевание протекает в 50% случаев, а ещё в 40% — в лёгкой форме ОРВИ, которую люди могут принимать за обычный насморк. У 7,5% заболевание протекает в тяжёлой форме, у 2,5% — в крайне тяжёлой, когда совершенно необходима искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).

Экран работающего аппарата ИВЛ. Фото — Википедия

Кроме того, в документе описываются сроки появления некоторых проявлений болезни. Так, наиболее тяжелая одышка может развиваться к 6 — 8 дню от момента инфицирования. В числе первых симптомов могут быть боли в мышцах (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2 — 3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Причем, в начале развития заболевания такие симптомы могут встречаться и без повышения температуры.

Также отмечается, что у пожилых людей заболевание может протекать атипично. Симптомами в таких случаях являются бред, тахикардия или снижение артериального давления, нарушение умственных способностей, которое приводит к проблемам с мышлением и ухудшению понимания происходящего.

Подозреваю у себя коронавирус — что делать? Как быть, обнаружив симптомы

«Вы друг друга заразите, а потом вместе выздоровеете»

В палате с Иосифом лежали еще три человека, один из них совсем не имел признаков коронавируса или любого другого респираторного заболевания. Иосиф рассказывает:

— Сначала у меня это вызывало возмущение, потому что если инфекционное отделение, то все должны быть изолированы. Мы переживали, что среди нас есть вообще не больные люди, а мы сейчас друг друга перезаражаем. Надо отдать медикам и их профессиональному цинизму должное, на прямой вопрос они так и ответили: «Да, вы все друг друга перезаражаете, все вместе выздоровеете и мы разом вас отпустим».

За два дня до госпитализации Иосиф делал рентген легких — они были чистые. В больнице легкие проверили снова, сделали КТ, и оказалось, что за это время успела развиться двусторонняя пневмония. Кроме этого, долго держалась температура, кашель, ломило суставы, но в целом, говорит Иосиф, болезнь протекала комфортно, как ОРВИ. 

«Мы ориентируемся не на тесты, а на клиническую картину». Сергей Царенко — о лечении COVID в стационаре

Каждый день в палату приходили три группы медработников: в первой — лечащий врач, во второй — терапевт, в третьей — пульмонолог. Лечили двумя видами антибиотиков — в уколах и капельницах, регулярно делали КТ, сам он принимал препараты, которыми обычно лечат ОРВИ. 

Выписали Иосифа 12 дней спустя, когда ушли все симптомы. При этом он до сих пор не знает окончательный результат анализов на Covid-19.

— Вы можете узнать только о положительном результате, и то если вам об этом сообщили. Об отрицательном результате вы узнать не можете, документы об этом получить нельзя. На момент выписки у меня было сдано только в самом стационаре четыре группы анализов, то есть кровь плюс мазки. Известен был результат только по первому, сданному на следующий день после госпитализации. Во всех остальных распечатках значилось «сдан в лабораторию». Всех в палате выписывали так, без результатов анализов. 

Вирус гепатита С

Вирус гепатита С относится к семейству Flaviviridae.

Если вы были внимательными то все вирусы гепатита (А, В и С) являются представителями различных семейств. Гепатит А не переходит в гепатит В, а гепатит В не переходит в гепатит С. Все они — различные вирусы.

Теоретически, человек может выть инфицирован даже всеми тремя вирусами одновременно!

Заболевания

Вирус гепатита С может стать причиной таких расстройств у человека:

• острый вирусный гепатит С;
• хронический гепатит;
• цирроз печени;
• гепатоцеллюлярная карцинома.

Вирус гепатита С передаётся половым путём и через кровь.

Около 2 % всего населения Земли заражено вирусом гепатита С.

Лечение

Для лечения инфекции вирусом гепатита С используются такие лекарственные препараты:

• интерферон;
• пегасис;
• рибавирин;
• софосбувир.

Профилактика

Главными профилактическими мерами для избегания заражения вирусом гепатита С являются:

• избегание контакта с открытыми ранами и царапинами больного;
• безопасный секс.

Как уберечься от вирусов? Существуют ли действенные меры профилактики и гигиены?

Выделяют специфические и неспецифические способы профилактики вирусных инфекций. Специфические заключаются в использовании вакцин, при их наличии. При их введении у человека формируется как правило пожизненный иммунитет (вакцина от кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гепатита В). Существует также экстренная профилактика. Ее проводят во время эпидемического подъема заболеваемости. Для экстренной профилактики, например, гриппа применяют противовирусные химиопрепараты: ремантадин (активен только против вирусов типа А), арбидол, амиксин, оксалиновую мазь и др. Используют также интерферон, дибазол, различные индукторы интерферона (например, элеутерококк, продигиозан). 

Против многих вирусных инфекций вакцин не существует. В этом случае помогает неспецифическая профилактика. Существуют ряд общих правил:

— соблюдать личную гигиену (мойте руки перед приемом пищи, после использования туалета; не трогайте грязными, немытыми руками нос, глаза, рот).
— обязательно поддерживать здоровый образ жизни с помощью сбалансированного питания, занятий физкультурой, прогулок на свежем воздухе и многое другое.

Но для каждого вируса неспецифическая профилактика своя. Если речь идет о вирусах, передающихся воздушно-капельным путем, то необходимо придерживаться следующих правил:

— надевать маски, причем на больного человека, чтобы исключить попадание в пространство крупных частиц слюны при кашле и чихании, мелкие же частицы она не задерживает;
— тщательно убирать помещения, так как вирус любит теплые и пыльные помещения, поэтому стоит уделить время влажной уборке и проветриванию;

— избегать массовых скоплений людей и воздержаться от походов в общественные места.

Если вирус передается с помощью фекально-орального механизма, например, вирус гепатита А, то необходимо соблюдать следующее:

— употреблять чистую или кипяченую воду;
— мыть фрукты, ягоды, овощи кипяченой водой:
— поливать свой сад и огород проточной водой.

Если вирус передается через кровь, например, вирус гепатита В,С, ВИЧ, то необходимы:

— дезинфекция, стерилизация медицинских изделий;
— обследование доноров крови;
— не употреблять наркотики;
— использовать индивидуальные предметы личной гигиены;
— быть осторожными с маникюром, пирсингом и татуировками, делать это только в профессиональном салоне. 

Если вирус передается половым путем, например, ВИЧ, то нужно:

— исключить незащищенные половые контакты, если вы не уверены в своём партнёре;
— использовать барьерные средства контрацепции, если вы не знаете статус своего партнера.