Морфин

Токсикология

Морфинизм

Морфиновая наркомания (морфинизм) появилась вскоре после того, как был изобретён метод применения морфия путём подкожного впрыскивания. Том де Квинси оставил эссе «Исповедь англичанина-опиомана» (1822), в котором подробно описал, как развивается морфиновая наркотическая зависимость. В конце XIX века немецкие солдаты и офицеры, возвращавшиеся с франко-прусской войны 1870—1871 года оказывались морфинистами едва ли не в половине случаев[источник не указан 1286 дней]. Многие солдаты в условиях военных действий кололи себе морфин, ставший в то время доступным и модным стимулирующим и успокаивающим средством. В 1879 году в одной из работ появилось описание болезни, получившей название «солдатской». В то время почти любые болезни в американской армии лечили опием. В 1880 году на международной конференции было заявлено о появлении новой болезни «наркомания», вызванной злоупотреблением наркотическими веществами.

В начале XX века многие врачи становились морфинистами. Во врачебной среде существовало мнение, что врач, понимающий пагубность морфинизма, способен при необходимости самостоятельно применить морфий для себя, избегая пагубного пристрастия благодаря информированности. Практика показала, что мнение это было ошибочным. Михаил Булгаков (автор рассказа «Морфий») некоторое время был морфинистом, однако полностью излечился от наркомании благодаря самоотверженной помощи своей первой жены. Лев Толстой в «Анне Карениной» описывает, как главная героиня пристрастилась к морфину после того, как его впервые применили к ней для облегчения болей при вторых родах.

Известным морфинистом был Герман Геринг, раненый 9 ноября 1923 года. Альберт Шпеер в своей книге «Воспоминание» (Смоленск. Русич

1997 г.) заявлял: «Мильх уже давно призывал меня обратить внимание на зрачки рейхсмаршала. Во время Нюрнбергского процесса мой адвокат доктор Флекснер подтвердил, что Геринг ещё с 1933 года стал морфинистом»

Это заявление Шпеера подтверждено множеством других источников, в том числе — официальной экспертизой Нюрнбергской тюрьмы.

Эдит Пиаф в конце жизни была вынуждена прибегать к инъекциям даже во время своих выступлений[источник не указан 1861 день]. К числу жертв морфия можно отнести Михаила Горшенёва, а также Любовь Дать.

До синтеза героина морфин был наиболее распространённым наркотическим анальгетиком в мире.

Действия при отравлении морфином

При отравлении морфином используют антагонисты опиоидных рецепторов, в частности — налорфин (агонист-антагонист) и налоксон (антагонист). Благодаря конкуренции за рецепторы, налорфин уменьшает проявления всех эффектов морфина — эйфорию, тошноту, головокружение, восстанавливает нормальное дыхание.

Лечение

Лечение зависимости обязательно должно проводиться в стационарных условиях наркологической клиники. Для устранения симптомов острого отравления, наркоману вводят Налоксон, Налтроксон, которые являются антагонистами опиатных рецепторов. Кроме этого используются дезинтоксикационные средства, медикаменты для восстановления нарушенных функций организма. После купирования симптомов тяжелого состояния больному назначаются витамины. Для полного избавления от зависимости наркоману требуется пройти длительный курс реабилитации. Во время восстановительного курса, больного учат жить по-новому, иными словами, реабилитацию можно назвать кратким курсом школы жизни

Нельзя недооценивать важность реабилитации, без ее прохождения лечение практически становится бессмысленным. Самостоятельная борьба с зависимостью может привести к плачевным результатам, нельзя зависимого за раз лишать наркотического вещества

Если Вы или ваши близкие употребляют запрещенные вещества, как можно раньше обратитесь в наркологическую клинику. Своевременно оказанная профессиональная помощь поможет вырваться из наркотического плена.

Побочные эффекты

Применение Морфина чревато развитием побочных эффектов по отношению к различным системам организма.

Тракт мочевыведения

У пациента страдающего аденомой простаты/стенозом уретральным может нарушиться мочеотток.

Система сердечно-сосудистая

В виде развития брадикардии/урежения пульса.

Система пищеварения

Поступали жалобы на развитие:

• запоров;
• тошноты/рвоты;
• развитие холестаза главного протока желчного.

Система нервная

Пациенты сообщали:

• о развитии галлюцинаций;
• о повышении давления внутричерепного, когда риск развития инсульта становился очень высоким;
• о делирии;
• об эффекте седативном/возбуждающем.

Передозировка

Симптомами отравления могут послужить наличие у пострадавшего:

• головокружений;
• состояния комы;
• холодного пота липкого;
• ригидности мышечной;
• повышенной усталости;
• остановки дыхания;
• падения давления кровяного;
• гипертензии внутричерепной;
• спутанности сознания;
• состояния тревожности;
• замедленного затрудненного дыхания;
• сухости в полости рта;
• брадикардии;
• психоза делириозного;
• сонливости выраженного характера;
• миаза.

В качестве лечения больному следует ввести в экстренном порядке от 0,2 до 0,4 миллиграмм антагониста специфического Налоксона внутривенно. Через несколько минут введение следует повторить и так до тех пор, пока суммарная доза препарата не составит 10 миллиграмм. Для детей начальная доза Налоксона рассчитывается в зависимости от веса по 0,01 миллиграмму/килограмм.

Затем необходимо проведение восстановительных мероприятий сердечной и дыхательной систем, а также стабилизация АД.

Взаимодействие с лекарствами

Морфин довольно активно взаимодействует со многими из медикаментов, что также следует учесть при его назначении.

• Снотворные, седатики, анксиолитики, средства для проведения анестезии – происходит усиление их действия;
• барбитураты, анальгетики наркотические – происходит угнетение ЦНС выраженного характера/ угнетение дыхания/развитие гипотензии артериальной;
• систематическое совмещение с фенобарбиталом и прочими барбитуратами – приводит к толерантности перекрестной;
• контрацептивы гормональные – повышается клиренс Морфина;
• ингибиторы МАО – нежелательные эффекты по сердечнососудистой системе;
• производные фенотиазина – повышается эффект обезболивания, гипотензивный и угнетающий дыхание;
• амитриптилин, кислота ацетилсалициловая, доксепин, пироксикам, хлорпромазин, напроксен, галаперидол, индометацин – у онкологических больных велика вероятность развития миоклонуса;
• допамин – морфин снижает обезболивающий эффект;
• кетамин – морфин повышает свое воздействие на центр дыхания угнетающе;
• кетопрофен – происходит снижение депрессии респираторного характера;
• лидокаин – повышается эффект обезболивания морфином;
• мексилетин – снижается его абсорбция;
• метилфенидат – усиливается анальгезирование морфином и понижается седация;
• метоклопрамид – усиливается действие седативного характера и скорость абсорбции морфина;
• налоксон, налорфин – снижается угнетение дыхания и устраняется анальгезирующий эффект;
• бромид панкурония – повышается давление артериальное;
• пропранолол – усиливается угнетение ЦНС морфином;
• рифампицин – снижается эффективность морфина;
• фенилбутазон – морфин накапливается в организме;
• флуоксетин – усиливается обезболивающий эффект морфина и понижаются симптомы тошноты и головокружения;
• циметидин – усиливается угнетение морфином дыхания.

Дополнительные указания

У пациентов преклонного возраста применение препарата осуществляют с осторожностью. Морфин при приеме подкожным введением способствует развитию выраженной эйфории и при нескольких применениях приводит к зависимости лекарственного характера

Регулярный прием внутрь даже в терапевтических дозах приводит к зависимости менее чем за две недели. После длительного приема пациенту придется перенести синдром отмены

Морфин при приеме подкожным введением способствует развитию выраженной эйфории и при нескольких применениях приводит к зависимости лекарственного характера. Регулярный прием внутрь даже в терапевтических дозах приводит к зависимости менее чем за две недели. После длительного приема пациенту придется перенести синдром отмены.

Принимая Морфин, следует запретить прием алкоголя.

Физико-химические свойства[править]

Морфин принадлежит к группе морфинановых алкалоидов, к группе изохинолиновых алкалоидов.
Химическая формула: C₁₇H₁₉NO₃

Номенклатура ИЮПАК: 7,8-didehydro-4,5-epoxy-17-methylmorphinan-3,6-diol

Регистрационный номер CAS: 57-27-2

Молекула морфина имеет 5 асимметричных атомов углерода. Поэтому у морфина есть много изомеров, в том числе α, β и γ-изомеры. Физические свойства изомеров несколько различаются, особенно — показатели оптического вращения

Молекулярная масса: 285,4 а.е.м.

Растворимость:

• вода (20 °C) — 1:5000
• вода (100 °C) — 1:500
• диэтиловый эфир — 1:7630
• диэтиловый эфир, насыщенный водой — 1:10600
• бензол — 1:1600
• хлороформ — 1:1500
• этанол (20 °C) — 1:250
• этанол (100 °C) — 1:13

Широко применяемые производные морфинаправить

• CAS 6009-81-0 — морфина моногидрат (morphine monohydrate)
• CAS 52-26-6 — морфина гидрохлорид (anhydrous morphine HCl), его водные растворы используются под названием «морфий»
• CAS 6055-06-7 — морфина гидрохлорид тригидрат (morphine HCl trihydrate)
• CAS 64-31-3 — морфина сульфат (anhydrous morphine SO₄)
• CAS 6211-15-0 — морфина сульфат гидрат (morphine SO₄ hydrate)
• CAS 302—31-8 — морфина тартрат (anhydrous morphine tartrate)
• CAS 6032-59-3 — морфина тартрат тригидрат (morphine tartrate trihydrate)
• CAS 41372-20-7 — апоморфин (apomorphine)
• CAS 76-58-4 — этилморфин, или дионин (ethylmorphine)
• CAS 76-57-3 — метилморфин, или кодеин (methylmorphine)
• CAS 561-27-3 — диацетилморфин, или героин (diacetylmorphine)
• Дилаудид
• Анторфин

Морфин довольно легко окисляется, образуя т. н. ψ-морфин.

Свойства моногидрата морфинаправить

Моногидрат морфина

Бесцветные призматические кристаллы, горького вкуса.

Химическая формула: C₁₇H₂₁NO₄ (по системе Хилла)

Молекулярная масса: 303,37 а.е.м.

Температура плавления: 254 °C

Плотность: 1,317 (20 °C, г/см3)

Растворимость:

• бензол (20 °C) — 1:1600
• вода (20 °C) — 1:4000 (0,03 г/100 г воды)
• вода (100 °C) — 1:500
• диэтиловый эфир (20 °C) — 1:10000
• хлороформ (20 °C) — 1:1500
• этанол (20 °C) — 1:250
• этанол (25 °C) — 1:160

Физические свойства морфина гидрохлоридаправить

• Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок; слегка желтеющий или сереющий при хранении.
• Медленно растворим в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы стерилизуют при +100 °C в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты до рН 3,0—3,5.
• Удельное вращение водного раствора −97…-99 (2 %).

Синтезправить

Полный синтез морфина осуществлен лишь в году, но его длительность и сложность (первоначально было включено 17 стадий) делает нецелесообразным его коммерческую реализацию. В настоящее время предложено несколько различных методов синтеза, но природный морфин по-прежнему дешевле синтетического.

Обнаружение морфинаправить

Этот раздел статьи ещё не написан.Согласно замыслу одного из участников «Традиции», на этом месте должен располагаться раздел, посвящённый реакциям, которые производятся для обнаружения морфина.Вы можете помочь проекту, написав этот раздел.

Экспресс-тест

Чтобы установить факт употребления морфина, чаще всего применяют анализ мочи. Существуют аптечные экспресс-тесты, которые находятся в свободной продаже. Самый популярный среди них – «ИммуноХром-Морфин-Экспресс». Морфин также можно выявить с помощью мультитестов: «Мульти-3», «Мульти-5» Все они работают по принципу иммунохроматографии и показывают наличие наркотика в жидкости (есть/нет) без определения его количества.

Экспресс-исследования – это тест-полоски, на которых при пропитывании мочой появляется 1 или 2 линии. Наличие одной полосы в зоне С (контроль) свидетельствует о наличии морфина, а 2 черты в зонах контроля (С) и теста (Т) – результат отрицательный.

Побочное действие

Со стороны ССС: более часто — снижение АД, тахикардия; менее часто — брадикардия; частота неизвестна — повышение АД.

Аллергические реакции: более часто — свистящее дыхание, гиперемия лица, сыпь кожи лица; менее часто — кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб.

Местные реакции: гиперемия, отек, жжение в месте инъекции

Прочие: более часто — повышенное потоотделение, дисфония; менее часто — нарушение четкости зрительного восприятия (в том числе диплопия), миоз, нистагм, мнимое ощущение хорошего самочувствия, чувство дискомфорта; частота неизвестна — звон в ушах, лекарственная зависимость, толерантность, синдром «отмены» (мышечные боли, диарея, тахикардия, мидриаз, гипертермия, ринит, чихание, потливость, зевота, анорексия, тошнота, рвота, нервозность, усталость, раздражительность, тремор, спазмы в желудке, расширение зрачков, общая слабость, гипоксия, мышечные сокращения, головная боль, повышение АД, и др. вегетативные симптомы).

Морфин — опиоидный наркотик, вызывает привыкание. Морфиновая наркомания характеризуется выраженным снижением чувствительности организма, требующего приёма всё больших и больших доз, которые постепенно могут превышать смертельную для здорового человека дозу.

Показания к применению Морфина

• повреждения травматического характера;
• инфаркт миокарда;
• новообразования злокачественные;
• проведение операций;
• выраженная одышка при сердечно-сосудистой недостаточности;
• кашель который не получается устранить соответствующими лекарствами .

Противопоказания

При назначении больному Морфина следует учитывать противопоказания, чтобы не нанести пациенту вред. Препарат не рекомендуется при наличии:

• поражений мозга головы травматического характера;
• дыхательных нарушений;
• осуществления лечения антидепрессантами;
• общего истощения организма сильной степени;
• недостаточности печеночно-клеточной;
• делирия;
• гипертензии внутричерепной;
• отравление алкоголем в острой форме;
• эпистатуса.

Нельзя назначать лекарство малышам до двух лет, а также кормящим и ожидающим рождения ребенка женщинам.

Действие и метаболизм

Разница между эндорфином и морфином

Морфин имеет низкую (около 26 %) биодоступность при энтеральном (внутрь) приёме.

При внутривенном введении морфин интенсивно поглощается тканями, в течение 10 минут после внутривенного введения 96—98 % морфина исчезает из системного кровотока.

Пик концентрации при внутримышечном введении отмечается через 7—20 минут.

В фармакологическом отношении морфин является полным агонистом мю-опиоидных рецепторов, действуя на оба их подтипа.

Агонистическое влияние морфина на опиатные рецепторы сопровождается снижением уровня сознания, ощущением тепла, сонливостью и эйфорией (у некоторых лиц при первичном введении препарата развивается дисфория).

В организме морфин в основном метаболизируется с образованием конъюгата с глюкуроновой кислотой (глюкуронид), часть морфина N-деметилируется до норморфина и O-метилируется до кодеина. Метаболиты выводятся в основном почками, в небольшой степени — с желчью. Период полувыведения морфина составляет в среднем 1,9 часов (у толерантных лиц этот показатель может изменяться). До 8 % введённой дозы выделяется в неизменённом виде. За 8 ч выводится 80 % введённой дозы морфина, за 24 ч — 64—90 %, через 72—100 ч в моче определяют лишь следы морфина, но определяется в волосах через 11 дней после приёма 20 мг.

История морфина

Немецкий фармаколог Фридрих Сертюрнер в 1804 году впервые вывел из опиума вещество, которое назвал morphium
(морфиум).Свое название этот сильнодействующий наркотический препарат получил в честь древнегреческого бога Морфея, управляющего снами и грезами.

Изначально морфий использовался для облегчения боли, «лечения»
опиумной и алкогольной зависимости. Однако, широкое распространение морфин получил после того, как в 1853 году изобрели инъекционную иглу.

Во время Американской гражданской войны (1861–1865г.) наркотик стал причиной развития морфиновой зависимости у более 400 тысяч человек.

В 1874 году из морфина был синтезирован диацетилморфин, в народе более известный как героин. Стоит отметить, что до синтеза героина морфин был самым распространённым в мире наркотическим анальгетиком (лекарственным веществом, предназначенным для снятия болевых ощущений — анальгезии).

Удивительный факт:
изобретение героина предполагалось как создание средства для лечения морфиновой зависимости и получения более сильного анальгетика. Однако, после синтезирования вещества, мир увидел новый наркотик, ставший одним из самых популярных, сильных и смертоносных.

Изучая историю и литературу, можно увидеть влияние морфия на людей в позапрошлом веке. Большая часть врачей, солдат, писателей «сидела» на морфине. Считалось, что это вещество способно избавить не только от боли и мучений, но и помочь побороть страхи, депрессию, усталость. При этом, сильно преуменьшались пагубные последствия его употребления.

Морфиновая зависимость носит угрожающие масштабы и по сей день. Молодые парни и девушки становятся наркоманами не только по свое воле, но и после неправильного лечения с использованием данного вещества. Поэтому назначать его может только специалист после детального изучения анамнеза больного, учитывая его возраст, вес, состояние здоровья и многие другие факторы.

Инструкция к различным формам препарата Морфин разъясняет пациенту о цели применения и показанном дозировании лекарственного средства, информирует о негативных последствиях его неправильного использования и рискованных побочных эффектах.

Форма, состав, упаковка

Препарат производят в виде инъекционного раствора и капсул, действие которых пролонгировано.

Раствор реализуют ампулами по 1 миллилитру, которые по пять штук уложены в упаковку с ячейками и последующим вложением в пачку из картона.

Таблетки помещают по пачкам картонным по десять штук.

Активное вещество препарата морфин. Его приходится по 10 миллиграмм на одну капсулу и на одну ампулу (1 миллилитр).

Срок и условия хранения

Хранить лекарственный препарат можно в течение двух лет в помещениях, где температура воздуха не превышает двадцати градусов.

Фармакология

Являясь обезболивающим средством опиоидного ряда – наркотиком Морфин способен к оказанию противошокового действия и снижению возбудимости центров боли. Назначенный в высокой дозе препарат действует как снотворное.

Благодаря воздействию активного вещества в организме пациента после приема препарата происходит:

• повышение тонуса сфинктеров/гладкой мускулатуры органов внутренних и бронхов;
• стимуляция выработки АДГ;
• снижение возбудимости центра кашлевого;
• подавление секреции системы пищеварения;
• торможение рефлексов условных;
• замедление обмена веществ;
• развитие брадикардии;
• снижение температуры тела;
• тонизирование сфинктера путей желчевыведения и пузыря мочевого;
• угнетение центра дыхательного.

В результате влияния морфина на мозг головы (продолговатый) активируется рефлекс рвоты.

Препарат действует после инъекции через четверть часа и через полчаса после приема внутрь.

Фармакокинетика

После приема препарата подкожно/внутрь происходит его быстрая абсорбция с последующим поступлением в кровоток системный.

Претерпевает первое прохождение через печень и метаболизируется в ней.

Период полувыведения не более трех часов. В основном примерно на 90% выводится посредством почек и незначительно не более 10% с желчью.

У пациентов пожилого возраста период полувыведения может повышаться.

Как бросить самостоятельно

Некоторые пациенты пытаются избавиться от наркозависимости без помощи врачей. Для этого они используют 2 типичных способа:

• Начинают принимать алкоголь в сверхвысоких дозах, чтобы притупить проявления абстинентного синдрома и на время уменьшить боль. Иногда вместо спиртного используют транквилизаторы, нейролептики или другие психоактивные вещества, добытые нелегально.
• Постепенно снижают разовые дозировки морфина и пытаются доказать, что успешно «держатся» на минимальных количествах наркотика. Со временем под тяжестью проявлений абстиненции происходит возврат к исходным дозам.

Список литературы:

1. Наркомания, морфин и морфинизм.
2. Основные сведения о передозировке опиоидов.
3. Морфинизм, кокаинизм, опиофагия и другие наркомании.
4. Клинико-диагностические алгоритмы опиоидной зависимости.
5. Руководство по психиатрии.
6. Морфин (Morphine).
7. Сочетанное применение плазмафереза с ультрабыстрой опиоидной детоксикацией у больных с героиновой наркоманией.
8. Посмертное определение морфина.
9. Современные подходы к лечению наркотической зависимости.

Отравление морфином

Причиной острых отравлений морфином, впрочем, как и другими наркотическими анальгетиками, могут быть:

• случайный прием морфин-содержащих препаратов,
• ошибки медицинского персонала или работников аптеки при назначении дозировки,
• преднамеренное введение препарата с целью самоубийства
• превышение дозировки, при наркотическом употреблении

Острое отравление морфином наступает у здорового взрослого человека после приема вещества в дозе 0,06 г и не зависит от его способа введения и лекарственной формы (внутрь орально, через прямую кишку в форме свечей или раствора, при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении).

Для хронических морфинистов токсические дозы будут значительно выше, чем для тех людей, кто впервые употребил этот препарат.

Клиническая картина острого отравления морфином напоминает таковую при отравлении барбитуратами, алкоголем, и снотворными средствами. Угнетение большинства отделов ЦНС, кроме рвотного центра и глазодвигательных нервов, является определяющим в клинической картине интоксикации. В результате возбуждения центров глазодвигательных нервов зрачки при отравлении препаратом резко сужены. Помимо этого симптома, для отравления морфином являются весьма характерными повышенные спинальные рефлексы.

Начальная стадия интоксикации характеризуется сухостью во рту, эйфорией и беспокойным поведением.

В дальнейшем появляется и постепенно усиливается головная боль, отмечаются частые позывы на мочеиспускание, ощущение жара, головокружение, закладывает уши.

Основным симптомом интоксикации является нарушение дыхания. Именно степень воздействия на дыхательные центры зачастую определяет тяжесть отравления и его исход. Дыхание сильно замедлено, поверхностное (2-6 дыхательных движений в течение минуты). Уменьшенное число дыхательных движений может сменяться периодами полной задержки дыхания. Бронхоспазм и усиленная бронхиальная секреция способствуют нарушению дыхания. В результате паралича дыхательного центра, наступает смерть.

Особые указания

Не использовать в ситуациях, где возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.

У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

Вызывает толерантность и зависимость (морфинизм) от препарата.

При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

Для уменьшения побочного действия препаратов морфина на кишечник следует использовать слабительные средства.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола.. Одновременное применение др

препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Одновременное применение др. препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции. Дозы у детей для пролонгированных лекформ не установлены.

При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Осторожность необходима при применении морфина у больных старческого возраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более высокое содержание морфина в плазме крови).

Интратекальное применение до 1 мг во время родов оказывает незначительный эффект на первом этапе, но может вызвать удлинение второго этапа.

Способ применения

Для взрослых:

Внутрь, дозы подбираются врачом согласно тяжести болевого синдрома и индивидуальной чувствительности. Разовая доза 10-20 мг (для обычных форм) и 100 мг (для пролонгированных форм), высшая суточная (соответственно) — 50 и 200 мг, детям — 0.2-0.8 мг/кг.

Прием внутрь 60 мг однократно или 20-30 мг на фоне многократного прима эквивалентно 10 мг, введенных в/м.

При послеоперационных болях (через 12 ч после операции) — 20 мг каждые 12 ч (пациентам с массой тела до 70 кг), 30 мг каждые 12 ч (при массее тела свыше 70 кг).

При приеме таблеток и капсул-ретард разовая доза — 10-100 мг, кратность приема — 2 раза в сутки (при невозможности глотания содержимое капсулы можно перемешать с мягкой пищей). При болях на фоне злокачественных заболеваний — таблетки-депо из расчета 0.2-0.8 мг/кг каждые 12 ч.

Гранулы для приготовления суспензии — внутрь, содержимое саше добавить к 10 мл (для приготовления суспензии из содержимого саше 20, 30 и 60 мг), 20 мл (для саше 100 мг) или 30 мл (для саше 200 мг) воды, тщательно перемешать и сразу выпить полученную суспензию (если часть гранул осталась в стакане, добавить небольшое количество воды, перемешать и выпить), каждые 12 ч.

П/к введение взрослым — 1 мг (разовая доза), в/м или в/в — по 10 мг (высшая суточная доза 50 мг).

При наличии у больных острых и хронических болей препарат можно вводить перидурально: 2-5 мг в 10 мл 0.9% раствора NaCl.

Раствор для инъекций пролонгированного действия — в/м. Для больных с постельным режимом однократная суточная доза составляет 40 мг (8 мл) на 70 кг, для больных с активным двигательным режимом — 30 мг на 70 кг. Продолжительность анальгезирующего действия в указанных дозах — 22-24 ч.

Суппозитории — ректально, предварительно очистив кишечник. Взрослым начальная доза — 30 мг через каждые 12 ч.

Для детей:

Побочные действия

Как и прочие опиоидные наркотические средства, препарат провоцирует большое количество побочных эффектов. В инструкции к Морфину указывается, что средство может оказывать седативное или, напротив, возбуждающее действие, а также вызывать:

• Брадикардию, тахикардию, снижение или повышение АД;
• Тошноту, запоры, рвоту, холестаз в главном желчном протоке, спазмы желчевыводящих путей или желудка, гастралгию, гепатотоксичность, атонию кишечника, токсический мегаколон;
• Внутричерепную гипертензию, результатом которой может стать нарушение кровообращения в головном мозге;
• Головокружение, общую слабость, необычную усталость, сонливость, обморок, головную боль, непроизвольные мышечные подергивания, тремор, дискоординацию мышечных движений, спутанность сознания, депрессию, парестезии, нервозность, беспокойный сон, снижение способности к концентрации внимания, галлюцинации, делирий;
• Угнетение дыхания, ателектаз, бронхоспазм;
• Нарушение оттока мочи, снижение либидо и потенции, спазм мочеточников;
• Свистящее дыхание, сыпь, крапивницу, гиперемию лица, отек трахеи и лица, озноб, ларингоспазм;
• Жжение, отек в месте инъекции.

Морфин в судебно-медицинском отношении

Суд.-мед. экспертиза производится при острых отравлениях и морфинизме. Острые отравления М. встречаются при его передозировке, ошибочном введении вместо других лекарственных средств или в суицидальных целях.

Смертельная доза М. для взрослого 0,1—0,5 г. При морфинизме вследствие развития привыкания смертельные дозы могут возрастать до 3—4 г (в сутки). При суд.-мед. исследовании трупа в случае отравления М. наблюдаются разлитые обильные сине-багрового цвета трупные пятна, сужение зрачков (сохраняется не всегда), венозное полнокровие внутренних органов, цианоз слизистых. При гистологическом исследовании внутренних органов также отмечаются признаки циркуляторных расстройств (явления полнокровия, субсерозные кровоизлияния и т. д.).

Морфин длительное время не разрушается в тканях и органах, поэтому при судебно-химическом исследовании его можно обнаружить даже через несколько месяцев после захоронения. На судебно-химический анализ направляют желудок, части тонкого кишечника с содержимым, печени, селезенки, почки, легких, головного и спинного мозга, кровь и мочу.

Качественное обнаружение М. в биол, материале производится с помощью ряда реактивов, дающих с М. цветные реакции. Реактив Марки (для алкалоидов опия) — р-р формальдегида в конц. серной к-те — дает с М. красно-фиолетовое окрашивание; этой реакцией удается обнаружить до 0,05 мкг вещества в пробе. Реактив Манделина, представляющий р-р ванадата натрия в конц. серной к-те, дает с М. фиолетовое окрашивание, переходящее в бледно-розовое. Для отличия М. от кодеина и других морфиноподобных веществ (кроме героина) можно использовать реакцию с хлоридом окисного железа; при добавлении этого реактива к нейтральным р-рам исследуемых веществ в случае наличия в них М. появляется синее окрашивание. Количественное определение М. производится методом колориметрии (см.).

Библиография: Вальдман А. В. Нейрофармакология наркотических анальгетиков, Л., 1972; Вальдман А. В. и Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976; Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 126, М., 1978; Швайкова М. Д. Токсикологическая химия, с. 203, М., 1975; Agonist and antagonist action of narcotic analgesic drugs, ed. by Kosterlitz a. o., Baltimore, 1973; LasagnaL. The clinical evaluation of morphine and its substitutes as analgetics, Pharmacol. Rev., v. 16, p. 47, 1964; Lewis J. W., Bentley K. W, a. Cowan A. Narcotic analgesics and antagonists, Ann. Rev. Pharmacol., v. 11, p. 241, 1971; Narcotic drugs, ed. by D. H. Clouet, N. Y., 1971; The pharmacological basis of therapeutics, ed. by L. S. Goodman a. A. Gilman, p. 245, N. Y., 1975; Reynolds A. K. a. Randall L. D. Morphine and allied drugs, Toronto, 1957.

Побочные эффекты

Побочные эффекты затрагивают все органы и системы.

Пищеварительный тракт

Для начала страдает пищеварительный тракт, проявляются:

• тошнота и рвота
• запоры
• застой желчи
• боли в желудке
• атония кишечника
• токсичное воздействие на печень

Отрицательное влияние на сердце сопровождается:

• падением показателей давления
• тахиакардией

ЦНС

В ЦНС отмечается:

• депрессия
• раздражительность
• тремор конечностей
• головные боли
• слабость, головокружение
• повышение внутричерепного давления

Мочеполовая система

Со стороны мочеполовой системы возникают следующие побочные эффекты:

• спазмы мочеточников
• снижение суточного диуреза
• эректильная дисфункция
• снижение сексуального влечения

Кроме всего этого к побочным эффектам можно отнести аллергию, проблемы со зрением.