Da vinci: робот-хирург

Новые возможности

Медицинская робототехника может дать врачам поистине фантастические возможности. Особенно актуальными здесь видятся такие области, как доставка лекарств непосредственно к нужному месту, обследование органов «изнутри», точечное уничтожение вирусов и раковых клеток или, например, прочищение сосудов от бляшек. Эти задачи будет решать особая группа устройств – программируемые нанороботы, которые будут насколько малы, что смогут свободно перемещаться внутри организма.

В качестве примера нанороботов приведем британско-американскую разработку для диагностики – Cyberplasm. Предполагается, что миниатюрные устройства будут перемещаться по организму и передавать врачу необходимые данные, при этом в качестве источника энергии для Cyberplasm выступит глюкоза крови. Интересен и проект из Южной Кореи – Bacteriorobot. Эти роботы «живут» в видоизмененных клетках сальмонеллы и обучены распознавать раковые клетки за счет выделяемых ими веществ. Обнаружив их, роботы направляются к ним и «передают» дозы лекарства, не затрагивая здоровые ткани.

Не машина выбирает, что удалить, а врач

– Не получится так, что при активном развитии технологий хирурги останутся без работы? 

– Пока человечество существует, хирург без работы не останется. Слишком технократический подход к развитию здравоохранения и всего общества в целом – это не выход на новый уровень цивилизации, а напротив, шаг назад. Оперирует ведь не робот, не машина выбирает, что удалить, какой сосуд клепировать, а врач.

Да, малоинвазивные операции пациент воспринимает совершенно по-другому – он просыпается без разреза во весь живот, есть небольшие швы, нет сильного болевого синдрома. Однако внутри сделан очень большой объем вмешательств – нередко в процессе самой операции резко меняется гомеостаз организма, что связано с кровопотерей, пережатием крупных сосудов, с временным отключением органа из кровообращения. И если хирург выполняет непосредственно операцию, то врач-анестезиолог контролирует всю систему жизнеобеспечения организма. 

Также абсолютно изменилась роль операционной сестры. Сегодня она должна владеть не только общими представлениями о том, для чего нужен хирургический инструмент. Высокотехнологичные инструменты требуют определенной обработки, хранения, подготовки. Сама подготовка к роботической операции занимает уже не 15-20 минут.

– Может ли во время роботической операции возникнуть нестандартная ситуация, когда срочно приходится менять тактику?

– Конечно, такое случается. Но изменения плана операции не связаны с самой роботической техникой. Несмотря на то, что пациент проходит подробное и высокотехнологичное обследование, опухоль может выйти за пределы органа, задевая кровеносные сосуды, которые невозможно обойти с помощью робота. Если в течение часа ты не можешь эндоскопически сделать определенную манипуляцию, то проводится открытая операция, так как есть риск кровотечений и т.д. Это общепринятая практика, и любой уважающий себя врач обговаривает эту тему с пациентом. Но такие ситуации возникают крайне редко. 

– В России реализуется политика импортозамещения. Как вы думаете, сможем мы делать роботические установки?

– Мое глубокое убеждение: если будет государственная воля – создать роботическую установку силами российских специалистов, то она будет создана. Я уверен, что мы все равно к этому придем. Ведь это вопрос безопасности страны. 

Просто приведу один пример. В хирургии широко используются сшивающие аппараты. Ушивание производится при помощи скрепочного шва как в открытой, так и в эндоскопической хирургии. На самом деле это изобретение наших советских инженеров. Примерно в 1972 году патент на производство сшивающих аппаратов был продан в одну австралийскую компанию, которая занималась производством бытовой техники. Сегодня эта компания является лидером, гегемоном в производстве сшивающих аппаратов. У нас, к сожалению, все осталось на стадии завода «Красноармеец» – сшивающие аппараты из нержавейки, очень эффективные, хорошие, надежные, но это уже прошлый век. Сейчас выпускаются совершенно другие модели, облегченные, многоразовые и одноразовые, эндоскопические, для различной глубины шва, для сосудов, для кишечника, для бронхов и так далее. Но выпускаются не у нас.

Но самое главное, что темой медицинских инноваций сейчас занимаются, разработки наши есть. Да, наверное, сейчас для нас это не так актуально, слишком дорого. Но за этим будущее.

Простатэктомия и другие патологии: лечение роботом Да Винчи

При выборе способа проведения хирургического вмешательства многие отдают предпочтение робот-ассистированным технологиям.

В урологии робот да Винчи позволяет проводить уникальные операции при лечении патологии почек, мочеточников и простаты. Уникальность заключается в том, что удается выполнить все хирургические манипуляции с ювелирной точностью, не задевая нервные сплетения и сосудистые структуры, окружающие предстательную железу. Благодаря такой точности удается сохранить потенцию и сохранить функцию удержания мочи, обеспечивая высокий уровень качества жизни.

В настоящее время хирургическую систему Da vinci применяют при:

• Пиелопластика;
• Резекция почки;
• Нефрэктомия;
• Реимплантация мочеточника;
• Пластика мочеточника по Боари;
• Сакро-кольпопексия;
• Кишечная пластика мочеточника;
• Радикальная простатэктомия;
• Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
• Расширенная тазовая лимфодиссекция;
• Цистэктомия;
• Операция Брикера;
• Операция Штудера.

Сверхточная камера, которой оснащен робот, позволяет хирургам максимально точно проводить операции с минимальным риском для здоровых тканей и послеоперационных осложнений.

Машины тоже несовершенны

В Боткинской больнице установлена вторая модификация Da Vinci — SI. Cледующая – XI. В ней появятся новые функции.

– Самое главное, мы ждем появление системы, которая позволит хирургу получать обратную связь от органов и тканей. Когда оператор касается тканей во время лапароскопической операции, он ощущает их текстуру и плотность через лапароскопические инструменты. В случае роботической операции тактильные ощущения полностью отсутствуют. Врач понимает, насколько нужно быть деликатным с тканями, используя только визуальный контакт. Поэтому мы очень ждем появление системы, которая будет давать возможность тактильной чувствительности, – пояснил врач.

Фотогалерея

Военные Индии во время ракетного испытания уничтожили космический спутник, который находился на низкой околоземной орбите, объявил в обращении к нации премьер-министр страны Нарендра Моди.1 из 10

Описание

Использование роботизации в хирургии позволяет использовать два метода управления хирургическими инструментами:

• полуавтоматический — непосредственное управление хирургом дистанционным телеманипулятором для выполнения движений, связанных с операцией. Роботизированные руки выполняют необходимые движения, используя манипуляторы для выполнения реальной операции и датчики для контроля производимых действий. Одним из преимуществ этого метода является то, что от хирурга не требуется входить в непосредственный контакт с оперируемым, что открывает возможности к дистанционному проведению операций.
• автоматический — проведение массовых типовых операций полностью под управлением робота.

ЖАЛОБЫ НА ГЕНИЯ

При всех положительных качествах «Да Винчи» за 15 лет его использования накопился и ряд проблем. Многих не устраивает высокая стоимость комплекса, которая делает его недоступным для небольших медицинских центров. Робот «Да Винчи» стоит в США $1,5–2 млн, а годовые расходы по его эксплуатации составляют несколько сотен тысяч долларов. Не закрыт и вопрос об эффективности роботизированной хирургии по сравнению с обычной лапароскопической операцией.

23 июля NEJM опубликовал неожиданные результаты исследования, проведенного в нью-йоркском раковом центре. У пациентов, перенесших операцию по удалению мочевого пузыря с помощью робота, количество осложнений было таким же, как и у тех, кого прооперировали традиционным способом. «Если роботизированное вмешательство не лучше традиционного, но при этом дороже, то мы обязаны поставить вопрос о его эффективности», – цитирует The Wall Street Journal одного из авторов исследования Бернарда Бехнера. По данным газеты, обычная операция обходится в $14 610, а роботизированная –в $16 250.

Не все пациенты, прошедшие операции с помощью «Да Винчи», довольны результатом. Юридическая компания Rottenstein Law Group создала специальный сайт, на котором собирает жалобы на работу комплекса и предлагает услуги по консультированию пострадавших и ведению их дел в суде. Часть жалоб связаны с недостаточной квалификацией хирургов, а другие – с конструктивными недостатками и сбоями в работе самого комплекса. Среди последних агентство Associated Press упоминает инцидент, в котором одна из «рук» робота якобы ударила пациента по лицу. Как следует из других исков, по мнению потерпевших, конструктивные недостатки робота могли привести к повреждениям органов, ожогам, осложнениям, в некоторых случаях – к смерти пациентов.

В судах США рассматриваются более 20 судебных дел по обвинениям в нанесении вреда здоровью пациентов в результате операций, сделанных при помощи робота. Первый судебный процесс против Intuitive Surgical слушался в мае 2013 года. Дело было возбуждено адвокатами вдовы Фреда Тейлора, который скончался от сердечного приступа спустя четыре года после прохождения операции простатэктомии, выполненной при помощи «Да Винчи». По данным газеты The New York Times, операция Тейлора длилась 13 часов вместо запланированных пяти,

и в результате нее был нанесен вред почкам и легким пациента. Истцы утверждали, что компания не провела необходимого инструктажа врачей, которые пользовались комплексом. В Intuitive Surgical обвинения отвергли – по их данным, врачи были предупреждены о том, что использование робота-хирурга опасно для людей с лишним весом. Суд разрешил спор в пользу Intuitive Surgical, а хирург пришел к соглашению с семьей Фреда Тейлора.

Пока лишь одно из судебных дел завершилось привлечением к ответственности Intuitive Surgical. Суд установил, что во время проведения операции на щитовидной железе случился сбой в функционировании робота, в результате которого врачам пришлось прибегнуть к традиционному хирургическому вмешательству. Пострадавшей Дженнифер Сильвестрини удалось доказать, что вследствие этого сбоя ей были нанесены травмы. Intuitive Surgical удовлетворила претензию потерпевшей, размер компенсации не разглашается.

Работающий с «Да Винчи» московский хирург Константин Колонтарев отчасти согласен с тем, что подготовка хирургов, умеющих делать операции только с применением робота, недостаточна для того, чтобы обеспечить максимальный успех вмешательства. «Роботические хирурги серьезно отличаются от полостных хирургов. К этому обстоятельству есть претензии, и претензии эти обоснованные

Поэтому важно, чтобы роботические хирурги умели делать полостные операции – на случай, если продолжение роботического вмешательства по тем или иным причинам оказывается невозможным», – говорит он

Колонтарев согласен, что роботы пока несовершенны, в частности, отсутствует столь важная для хирурга тактильная чувствительность, так называемое ощущение натянутой нити. Однако он убежден, что плюсы применения «Да Винчи» с лихвой перевешивают издержки.

Как попасть на прием к Да Винчи

Попасть в руки робота может далеко не каждый больной. Просто не всем это необходимо. «Пока мы стараемся отбирать идеальных кандидатов для применения высоких технологий, – пояснил хирург. – Например, есть больные с начальными стадиями рака предстательной железы, которым мы можем сохранить сосудисто-нервные пучки, отвечающие за эректильную функцию. Все то же можно сделать и во время открытой хирургии, но с роботом результаты гораздо лучше. То есть мы берем пациентов, где робот будет «выигрышнее».

По словам Богданова, пациенты радуются, когда узнают, что их будет оперировать электронный хирург: «Это своеобразный бренд, как многие известные электронные устройства. Но, к сожалению, многие пациенты думают, что их будет оперировать полностью автономная от человека высокотехнологичная система. Иногда мы даже вынуждены убеждать пациентов в том, что именно в их случае «классическая» операция им подойдет больше».

Решение сложных задач

Конечно, применение роботов в медицине целесообразно и в тех случаях, где требуется исключительно тонкая работа. Интеллектуальные устройства способны сделать лечение более эффективным и менее травматичным для пациента, снизить риск развития осложнений. Одна из наиболее «роботизированных» областей медицины – хирургия. Роботы в буквальном смысле становятся руками врачей, участвуя в сложнейших операциях.

Пожалуй, самым известным и высокотехнологичным роботизированным хирургом можно назвать систему da Vinci. На данном этапе робот не оперирует сам, а лишь подчиняется командам врача. Последний сидит за специальной консолью и управляет машиной с помощью джойстиков и педалей. За работой он наблюдает через специальный экран, куда выводится многократно увеличенное 3D-изображение в HD-качестве. Еще один ассистент находится у самого робота и помогает переключаться между инструментами. Задачи медицинских роботов da Vinci весьма широки: с их помощью проводятся операции (в том числе сложные и/или нетипичные) на сердце, щитовидной железе, на органах таза и брюшной полости.

Осенью 2017 года СМИ сообщали, что в России готовится к промышленному производству аналогичный робот-хирург, по ряду параметров даже превосходящий da Vinci. Особенно подчеркивалось, что отечественная система позволит проводить операции удаленно – например, кардиохирург из Санкт-Петербурга сможет управлять роботом, находящимся, допустим, в Тюмени. На месте процесс будет контролировать хирург общего профиля. Такие «удаленные» системы разрабатываются и другими компаниями. Отметим, например, робота Raven из США, который, помимо прочего, обладает искусственным интеллектом и дает врачу подсказки, как можно поступить в той или иной ситуации.

ПЛЮС РОБОТИЗАЦИЯ ВСЕЙ СТРАНЫ

Первый робот «Да Винчи» появился в России в 2007 году, в Екатеринбурге. С тех пор комплексы, закупленные Минздравом РФ, были размещены в НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Московском областном НИИ акушерства и гинекологии, Областной клинической больнице № 1 Екатеринбурга, Областной клинической больнице Ханты-Мансийска, клинике урологии Московского государственного медико-стоматологического университета на базе 50-й ГКБ, Институте хирургии им. А.В. Вишневского, Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге и других медцентрах. Всего в России работает 21 робот «Да Винчи». В 2013 году комплекс появился на острове Русский во Владивостоке – в новом медицинском центре Дальневосточного федерального университета.

Для нашей страны прежде всего актуальна проблема высокой стоимости «Да Винчи». В марте 2013 года заместитель мэра столицы по вопросам социального развития Леонид Печатников сообщил, что закупка нескольких хирургических роботов для ряда московских центров уже несколько раз откладывалась из-за высокой цены. «Там эксклюзивный поставщик и эксклюзивный производитель. И мы никак не можем понять, почему в США робот торгуется по $1,5 млн, в Европе по 2 млн евро, а в России их продают почти по 300 млн рублей», – пояснил он. Печатников выразил надежду, что «Да Винчи» в итоге будут закуплены «хотя бы по европейским ценам».

Обучение работе на «Да Винчи» – комплексный и сложный процесс, продолжающийся и после стажировки. В публикации New England Journal of Medicine утверждается, что хирург должен провести по крайней мере 150 операций с применением роботизированного комплекса для того, чтобы степень осложнений и кровопотери были минимальными, а хирург мог считаться экспертом в этой области. Владеть английским языком и приобрести специальные знания должны также медицинские сестры, работающие с хирургами.

«Если ко мне обращается человек и говорит, что делает 20 операций в год, я советую ему не заниматься роботоассистированной хирургией, интенсивность практики должна быть намного выше», – сказал в одном из интервью главный уролог Минздрава РФ, профессор Дмитрий Пушкарь. На возглавляемой Дмитрием Пушкарем кафедре урологии, работающей на базе московской горбольницы №50, «Да Винчи» используется с 2008 года. Сейчас при кафедре создан Центр роботической хирургии и разработана первая в России программа обучения специалистов.

«В качестве первого опыта мы уже провели курс на медицинском факультете МГУ. В самое ближайшее время планируем начать обучение специалистов у нас в центре; в целом мы хотим, чтобы в программе ординатуры было заложено обучение роботической хирургии», – говорит Константин Колонтарев

Он полагает, что для России целесообразно функционирование двух-трех крупных центров роботической хирургии, но важно, чтобы они были полностью задействованы: «Роботы не должны простаивать или делать по две-три операции в день. Наш ориентир – четыре-пять операций в день, как это происходит в США

Для этого необходимы правильная организация работы, грамотный менеджмент».

ПОТОМКИ БОЕВЫХ РОБОТОВ

История роботизированной хирургии началась в 80-х годах, когда американское государственное Агентство передовых оборонных исследовательских проектов (DARPA) стало разрабатывать для военных нужд робота-хирурга, способного оказывать помощь раненым прямо на поле боя. По замыслу, врач должен был управлять аппаратом дистанционно, из безопасного укрытия. Военная версия робота не получила применения, однако эти разработки были приобретены и развиты частной компанией Intuitive Surgical.

Разработанный комплекс «Да Винчи» (da Vinci) был одобрен FDA в 2000 году, а в 2003 году, после четырехлетнего противостояния, Intuitive Surgical стала фактически монополистом, поглотив конкурирующую компанию Computer Motion, которая после этого закрыла проект по разработке собственного робота-хирурга ZEUS.

С тех пор робот-хирург появился практически в каждой крупной американской больнице. Только в США Intuitive Surgical продала более 1 500 своих роботизированных систем. По данным Associated Press, в 2008 году в мире было проведено 114 тысяч операций с применением «Да Винчи», в 2012 году их количество возросло уже до 367 тысяч, а сейчас превышает 400 тысяч. В 2013 году выручка компании Intuitive Surgical составила $2,7 млрд, на $800 млн больше, чем в 2010 году.

Как проходит операция

Операция не требует больших разрезов и вскрытия грудной клетки. В пациента через бедренные сосуды с помощью робота вводится специальный гибкий катетер с электродом на конце. При этом врач выявляет зону миокарда, виновную в нарушении ритма сердца. Кончик катетера с помощью высокочастотных импульсов нагревает ткани и разрушает источник аритмии.

Раньше хирургу на протяжении всей двухчасовой операции приходилось руками перемещать катетер в полости сердца. Теперь делать это с филигранной точностью ему помогает робот Sensei X.

Фото предоставлено больницей имени Буянова

В городе всего два таких робота: в больнице Управления делами президента и в городской больнице имени В.М. Буянова (больница № 12). Здесь операции с помощью «Сенсея» проводит единственный специалист, один из ведущих в стране аритмологов, руководитель отделения хирургического лечения нарушений ритма Научно-исследовательского клинического института педиатрии РНИМУ имени Пирогова Сергей Термосесов.

– Робот состоит из трех блоков, – рассказал он. – Один блок – это роборука – механизм, который управляет системой телескопических интродьюсеров (трубочек), внутри которых находится электрод для радиочастотного воздействия. Роборука прикреплена к операционному столу в ногах у пациента, так как электрод проводится через бедренную вену. Вторая часть робота – это консоль управления с трехмерным джойстиком, за которой сидит хирург. И третья часть – мозг этой системы, блок, который все контролирует и объединяет.

Врач во время операции сидит вне операционной и управляет рукой робота с помощью трехмерного джойстика. За ходом операции он следит по трем мониторам, на которых отображается трехмерная модель сердца, движение катетера и все необходимые данные пациента.

Фото предоставлено больницей имени Буянова

ЛЕОНАРДО РУКИ‑СКАЛЬПЕЛИ

Комплекс «Да Винчи» состоит из трех систем. Первая представляет собой консоль, которая дает возможность хирургу видеть оперируемый участок в формате 3D с многократным увеличением и управлять комплексом при помощи специальных ручных и ножных джойстиков. Вторая система – «тележка пациента», это операционный стол и три «руки»-манипулятора, которые выполняют операцию. Манипуляторы созданы по образцу человеческого запястья, но обладают свободой движения, превосходящей степень свободы кисти человека. Третий элемент – оптическая система, состоящая из двух камер, передающих отдельное изображение для каждого глаза хирурга, что позволяет формировать трехмерную картинку.

«Да Винчи» не может самостоятельно проводить хирургические вмешательства и нуждается в человеке, управляющем его движениями. При определенных условиях робот-хирург применяется в телемедицине: проведение дистанционных операций возможно в случаях, если задержка сигнала не превышает 300 миллисекунд.

Наиболее широко комплекс используется для операций, которые хорошо отработаны, но тем не менее требуют высокой точности манипуляций и увеличения изображения. Это операции по удалению простаты (простатэктомия) и матки (гистерэктомия), операции на желчном пузыре, клапанах сердца, а также трансплантация органов. Используется робот и в эстетической хирургии. Сторонники применения «Да Винчи» указывают на то, что роботу, в отличие от хирургов, не грозит усталость, у него не дрожат руки, а операции он осуществляет с большой точностью и меньшим травматизмом – ширина разреза составляет всего лишь несколько миллиметров. Сотрудник обладающей двумя роботами «Да Винчи» кафедры урологии Московского медико-стоматологического университета, хирург Константин Колонтарев утверждает, что именно появление робота позволило вывести операции по удалению простаты и матки на новый уровень: «Роботизированнная технология на всесто процентов необходима при операциях радикальной простатэктомии для соблюдения современных стандартов этого вида операций. Если раньше хирургия главным образом концентрировалась на удалении онкологического образования, то теперь нормальной практикой стало стремление сохранить качество жизни пациента, функции его мочеполовой системы. Для того чтобы мужчина жил полноценной жизнью и после удаления простаты, необходимо уберечь сосудисто-нервные пучки, тесно прилегающие к простате

Также важно сохранить сфинктер мочевого пузыря, чтобы обеспечить удержание мочи в послеоперационном периоде. Роботизированная система позволяет это сделать более аккуратно и тщательно, чем открытая операция»

В США уже в 2008 году 80% всех радикальных простатэктомий были сделаны при помощи робота «Да Винчи». В мире издано более 7 тысяч научных публикаций, посвященных применению «Да Винчи» в урологических операциях, и аналитические работы говорят о том, что робот более эффективен в этой области, чем открытая хирургия. Минимальная инвазивность, достигаемая при помощи «Да Винчи», позволяет пациенту на вторые сутки не только встать и ходить, но даже отправиться домой.

«10-кратное увеличение и 3D изображение, входящие в арсенал «Да Винчи», позволяют хирургу рассмотреть мельчайший сосудик, заметить и вовремя остановить кровотечение», – рассказывает Колонтарев. По его оценке, при роботизированных операциях кровопотеря составляет 20–0 миллилитров, в то время как при открытой операции – 300–00 миллилитров.

Стоимость операций с применением роботизированной хирургии в Израиле

Хирургия в Израиле: стоимость	Цены (USD)
Колоректальная операция	12 934
Гистерэктомия (удаление матки)	6457
Удаление простаты	4245
Хирургическое удаление маточных труб и яичников	3628

Как попасть на робот-ассистированную операцию в Топ Ихилов:

1) Позвоните в клинику по бесплатному российскому номеру 8-800-2000795 (ваш звонок будет автоматически переведён в Израиль).

Автор статьи

Доктор Амир Сольд

Старший врач департамента хирургии

Список работ

Часто задаваемые вопросы

Какой робот применяется в клинике Топ Ихилов?

Хирурги клиники проводят операции с помощью робота-хирурга DaVinci Xi. Это роботизированная система последнего поколения, отличающаяся от предыдущих моделей повышенной маневренностью манипуляторов и более высоким качеством изображения операционного поля.

Какие операции проводятся в Топ Ихилов с помощью роботизированной хирургии?

Робот-хирург используется для проведения операций:

• простатэктомии;
• гистерэктомии;
• частичной или полной гастроэктомии;
• удаление мочевого пузыря.

Сколько стоят роботизированные операции в Топ Ихилов?

Стоимость роботизированных операций в Топ Ихилов в среднем на 25% ниже, чем в клиниках Западной Европы, и на 50% ниже, чем в США.

Как работает КиберНож

КиберНож позволяет с точностью до миллиметра облучать опухоль или метастаз высокими дозами. При этом здоровые ткани и органы минимально подвержены повреждению. С помощью рентгеновской навигации аппарат непрерывно отслеживает расположение опухоли. Это позволяет корректировать направление облучения при дыхании или смещении пациента. Эта технология коренным образом отличает КиберНож от аналогичных систем. Пациенты могут свободно дышать и комфортно лежать во время процедуры.

«Аппарат состоит из двух основных элементов: компактного линейного ускорителя, генерирующего излучение, и роботизированного манипулятора. Робот позволяет достигать максимальной точности в движении и максимально точно подводить дозу. У него шесть так называемых суставов, обеспечивающих шесть степеней свободы. Он может двигаться практически во всех направлениях и облучать любую часть тела практически с любой точки», – объяснил Денис Ларинов.

Фото предоставлено Центром лучевой терапии «Онкостоп»

Робот «Да Винчи»

Фото: ТАСС/Шамуков Руслан

Четырехручный робот-хирург «Да Винчи» появился в Москве в 2013 году. «Да Винчи» – это универсальный робот с дистанционным управлением, который применяется в урологии, гинекологии, кардиологии, лор-хирургии.

Управление на роботе вполне доступное, освоить высокотехнологичный инструмент способен даже человек, далекий от медицины. Вся операция похожа на видеоигру, с сенсорным управлением. Но, чтобы проводить операции на живом человеке, без должного образования и хирургического опыта не обойтись. Сейчас в городских больницах работает уже 16 подобных роботов, они провели уже более тысячи операций. Изначально, чтобы оперировать на Да Винчи, российские врачи проходили дорогостоящее обучение в европейских центрах роботизированной хирургии во Франции и Бельгии. Сейчас на Да Винчи учатся работать в Симуляционном центре Боткинской больницы.

По словам главного хирурга Москвы Алексея Шабунина, за два последних года обучение там прошли более тысячи врачей. В клиниках роботической хирургии было обучено 110 хирургов, а число таких операций увеличилось в два с половиной раза. Прошли стажировку и около 300 московских эндоскопистов, это позволило увеличить количество операций в несколько раз.

ДОГНАТЬ И ПЕРЕГНАТЬ

Intuitive Surgical является монополистом на мировом рынке роботизированных хирургических комплексов во многом благодаря огромному количеству запатентованных технологий, использующихся в «Да Винчи». На декабрь 2012 года Intuitive Surgical в общей сложности обладала 1 150 национальными и международными патентами на эти технологии. Однако в течение последних лет многие компании в разных странах мира работают над созданием потенциальных конкурентов «Да Винчи». Срок действия многих из патентов Intuitive Surgical завершается в 2015‑2016 годах и, видимо, с этим обстоятельством конкуренты связывают свои надежды на вывод на рынок своих версий робота-хирурга. Наиболее серьезные из потенциальных противников Intuitive Surgical – компании TransEnterix, Titan Medical, Accuray, MAKO Surgical, Mazor Robotics, Hansen Medical. По информации их создателей, многие комплексы-конкуренты обещают быть более компактными и дешевыми, чем «Да Винчи»: планируется, что их стоимость будет варьироваться в диапазоне от $500 тысяч до $1 млн.

Создатели комплекса SurgiBot из американской компании TransEnterix сообщают, что комплекс будет оснащен целым набором хирургических инструментов, размещенных на одной «руке» робота, – таким образом, при операции будет производиться лишь один микроразрез на теле пациента. Недавно TransEnterix объявила, что уже в этом году планирует подать заявку в FDA на одобрение SurgiBot. В качестве своих потенциальных покупателей конкуренты «Да Винчи» рассматривают средние и небольшие медицинские центры, которые не могут позволить себе дорогостоящие системы Intuitive Surgical.

Кроме крупных компаний, над созданием робота-хирурга работают и отдельные стартапы. Например, разработка Broca испанского центра Instituto Maimonides de Investigacion Biomedica (Imibic) предусматривает создание мобильного комплекса, открытого для возможных будущих усовершенствований. Они стремятся к тому, чтобы робот мог использовать универсальные, незапатентованные технологии и инструменты – благодаря этому стоимость операций может существенно снизиться.

Однако пока ни один робот – конкурент «Да Винчи» не одобрен FDA и другими национальными регуляторами. «Titan Medical еще два года назад обещала выпустить своего робота, но пока этого не случилось. Впрочем, рано или поздно такой аналог все же появится, и это пойдет только на пользу всей области. Думаю, что все это понимают, включая и Intuitive Surgical», – полагает Константин Колонтарев.

По предварительным подсчетам разработчиков, цена отечественного роботизированного хирургического комплекса должна быть меньше цены «Да Винчи» в два-три раза. Уже создан опытный образец хирургического комплекса, получивший рабочее название «Российский робот». Разработчики объявили, что осенью этого года начнут его испытания на животных, которые пройдут в Финляндии. С финской стороны в проекте участвуют подразделения наукограда Espoo, а также департамент стратегического развития Министерства занятости и экономики Финляндии.

«На данной фазе средств для продолжения проекта достаточно, – говорит Шептунов, – дальнейшие планы инвестирования и приблизительные сроки реализации проекта будут рассматриваться после проведения испытаний на животных».

Поделиться в соц.сетях

+1

+1

+1

+1

Документы в мед подал за компанию с друзьями

– Почему выбрали медицинский вуз? 

– Заход в медицину был спонтанным и неожиданным для меня. Всю жизнь я планировал стать совсем другим специалистом. У меня отец всю жизнь проработал на флоте, был речником. Естественно, я большую часть времени проводил с ним и мечтал об этой профессии. Но когда посоветовался с папой по поводу того, куда же поступать, тот сказал: не надо идти в речники – семья далеко, дети отдельно растут, будь или артистом, или врачом. И в этот же день одноклассники пошли подавать документы в медицинскую академию и позвали меня за компанию. 

Нужно было сдавать химию, биологию, литературу и физику – все четыре предмета были моими любимыми. Сходил на подготовительные курсы, а первое посещение анатомического корпуса произвело на меня большое впечатление – атмосфера академизма, секционные залы, интересные картинки. Ни разу не пожалел о выбранной профессии. Хотя дети все равно отдельно растут – вся жизнь на работе.

– Где начали работать? Сразу решили стать хирургом?

– Начинал работать в Тюменской областной клинической больнице еще медбратом в отделении кардиохирургии, там и вырос. Это были 90-е годы. Когда у нас начинают медсестры сетовать, что много работы, я им говорю: «Девочки, да вы не знаете, что такое много работы». Когда 50 больных лежат в отделении, а вы только вдвоем, а больные и гнойные, и чистые, и ампутанты, и дети. И всех надо перевязать, шприцы прокипятить. Бывало, что на работу не выходила буфетчица, и нам еще надо было всех накормить, посуду перемыть. Из пациентов никто не жаловался, все были счастливы, что помощь получили. Я благодарен этим временам, все работали с удовольствием. 

Активную хирургию начинал уже в Тюменской областной клинической больнице №2. На дежурства ставили с четвертого курса, постоянно работал с хирургами в бригадах. Когда закончили первый год ординатуры, нас вообще рассматривали как полноценных участников хирургического процесса. От звонка до звонка – 24 часа дежурства, потом работа в отделении. Это было очень интересно и, главное, не зря.

И в заключение

Сейчас в России создаются аналоги американского Да Винчи. И уже к 2020 году 400 таких роботов-манипуляторов смогут проводить операции в рамках системы обязательного медицинского страхования. А пока пять прототипов ожидают клинические испытания на животных.

Планируется, что уже через полсотни операций робот «научится» доводить иголку на 5-7 градусов, если он «почувствует», что хирург не довел ее. Рассматривается также применение роботом лазерных технологий.

Стоимость российского аналога будет значительно меньше – 600 тысяч рублей против $3 млн. за Да Винчи.

Специалисты Компании «Русский доктор» располагают самой актуальной информацией о роботизированной хирургии в России. Мы помогаем своим пациентам получить лучшее лечение. Позвоните нам или заполните форму на сайте для записи к ведущим специалистам в своей области.

С пожеланиями здоровья,

Ваш «Русский доктор»