Сердечно легочная реанимация: алгоритм 2020 года, новый стандарт

Причины остановки сердца

• Фибрилляция желудочков – нарушение сердечного ритма (быстрое, дезорганизованное и неэффективное сокращение желудочков).
• Желудочковая тахикардия – ускорение сердечного ритма из-за неправильной электрической активности сердца.
• Наличие врожденных пороков сердца, сердечных заболеваний или аномалий кровеносных сосудов.
• Сердечная недостаточность – неспособность сердца обеспечивать нормальное функционирование организма. Начинается с отдышки, чрезмерной усталости и отечности ног.
• Последствие следующих факторов: диабет, злоупотребление наркотиками или сердечными лекарствами, травма, удушье, утопление, переохлаждение, отравление или удар электрическим током.

Первая помощь при затруднении дыхания

Затрудненное дыхание может возникнуть при наличии астмы. В связи с этим заболеванием снижается объем легких, человеку становится трудно выдыхать, длительность выдоха увеличивается. Первый признак приступа астмы – отдышка. Однако бронхиальное нарушение данного типа – не единственное, что может спровоцировать остановку дыхания. Проблема возникает также из-за следующих факторов:

• аллергическая реакция;
• попадание инородного предмета;
• перелом ребер.

Желательно определить первопричину нарушения:

1. Происходит обратное дыхание – перелом ребер. Если заблокированы дыхательные пути, то определить, когда происходит вдох, а когда выдох, и вовсе затруднительно.
2. В случае аллергической реакции обычно прощупывается утолщение в области горла, при осмотре рта можно заметить сужение просвета дыхательных путей. Не следует дожидаться серьезных осложнений, скорую нужно вызвать сразу же.

В то время, пока пострадавший ожидает приезда квалифицированных врачей, рекомендуется:

• открыть форточку, окно или включить систему кондиционирования помещения (можно вынести пациента на воздух, если на улице не холодно);
• ослабить или расстегнуть всю одежду, которая может давить на грудь, живот и шею;
• расположить человека таким образом, чтобы его дыхание немного улучшилось (обычно это горизонтальное положение);
• при наличии одышки обеспечить такую позицию тела, чтобы туловище оказалось немного приподнято (можно подложить валик или подушку).

Следует успокоить пациента. Если он находится в сознании, до приезда врачей нужно следить за его дыхательной деятельностью, постараться нормализовать ее при помощи простого счета вдох-выдох.

Первая помощь при остановке сердца

1. Измерить пульс – лучше это сделать на сонной артерии или артерии в паху. Проверять пульс можно двумя или тремя пальцами (указательным, средним и безымянным).
2. Проверить дыхание пострадавшего.
3. Если симптомы остановки сердца (см. выше) очевидны, то не стоит тратить время на дополнительное обследование (измерения пульса и давления), а немедленно приступить к реанимации.
4. Вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру о причинах остановки сердца и принятых/принимаемых действиях (это может сделать другой человек, чтобы не тратить драгоценное время).
5. Немедленно начать массаж сердца и искусственное дыхание.
6. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность таким образом, чтобы проход к дыхательным путям был открыт. Если необходимо, удалить изо рта зубные протезы, выбитые зубы, вставную челюсть, остатки пищи, рвотные массы, инородные тела.
7. Запрокинуть голову пострадавшего назад так, чтобы подбородок смотрел кверху. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы избежать западания языка и закупорку дыхательных путей.
8. Начать сердечно-легочную реанимацию. При искусственном дыхании рот в рот нужно зажать пальцами одной руки крылья носа пострадавшего, сделать глубокий вдох, обхватив губами его рот, сделать 2 сильных выдоха. Не стоит набирать в рот слишком много воздуха, иначе есть вероятность быстрого уставания. При искусственном дыхании рот в нос нужно закрыть рукой рот пострадавшего, сместив нижнюю челюсть кверху для предупреждения западания языка. Вдувание производят в обе ноздри пострадавшего.
9. Начать массаж сердца. Для этого реаниматору нужно встать около больного на колени, положить левую ладонь на нижнюю часть грудной клетки, правую ладонь – сверху и, не сгибая рук в локтях, 15 раз надавить на грудину. Затем снова 2 раза вдохнуть воздух в рот пострадавшего и снова 15 раз надавить на грудную клетку.
10. По окончании процедуры проверить пульс и дыхание пострадавшего. Если они не восстановились, продолжить реанимацию.
11. Массаж сердца маленькому ребенку производится двумя пальцами – указательным и средним; ребенку школьного возраста – одной рукой, ладонью.
12. Если искусственное дыхание оказывает нужный эффект, после каждого надавливания грудная клетка пострадавшего должна подниматься и опускаться. Если она остается неподвижной, необходимо проверить проходимость дыхательных путей.
13. Продолжать начатые меры реанимации, пока у пострадавшего не восстановятся пульс и дыхание. Если дыхание восстановлено, но нет пульса, необходимо продолжить массаж сердца. Если появится пульс, но нет дыхания, продолжить искусственное дыхание. Если пульс и дыхание восстановлены, контролировать состояние пострадавшего (измерять и записывать данные) до приезда «скорой помощи», сообщить им данные.
14. Массаж сердца всегда должен проводиться ВМЕСТЕ с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
15. Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечными сокращениями возможна только после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине «скорой помощи», в которой возможно продолжить реанимацию.

Первая помощь

Первая помощь всегда начинается с прекращения действия поражающего фактора. Такие банальные истины даже повторять кажется излишним, и все же… Трудно представить себе, чтобы кто-то пытался откачать утопающего, не поднимая его со дна, но я слышала, как в суматохе повешенному пытались делать искусственное дыхание, забыв про петлю, прикрытую широким воротником… Итак, повторяю: первая помощь начинается с прекращения действия поражающего фактора. Утопленника извлечь из воды, угоревшего вынести на свежий воздух, пораженного электрическим током отключить от розетки…

После этого следует переходить к собственно оказанию помощи.

Лечение обычно начинается с диагностики. Так и в данном случае для начала надо убедиться, что у пострадавшего не просто глубокий обморок. Напомню, что критерии клинической смерти — это отсутствие сознания, дыхания и сердечной деятельности. При первом взгляде на пострадавшего бросается в глаза его неподвижность, бледность (иногда синюшность или землистый оттенок кожных покровов). Скелетные мышцы расслаблены, что иногда проявляется неестественной позой («как сломанная кукла»). Иногда при клинической смерти бывают судороги. Это явление весьма редкое, но о нем надо помнить. Знаю случай, когда окружающие не торопились вызывать к человеку врача, принимая его состояние за эпилептический припадок — а он умирал… Об отсутствии дыхания можно судить «на глаз» — по отсутствию дыхательных движений грудной клетки. Тонкие способы вроде того, чтобы поднести к губам зеркальце или пушинку, используются в основном в кино, а в жизни это — напрасная трата времени. Наличие или отсутствие сердечной деятельности определяется по пульсу на сонной артерии, на боковой поверхности шеи. Отсутствие пульса на лучевой артерии (на запястье, в традиционной «точке пульса») не показательно, там его может не быть и у вполне живого человека, например при шоке.

За диагностикой следует лечение, в данном случае — реанимационные мероприятия. К ним относят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Презентация на тему Первая медицинская помощь при остановке сердца клиническая, внезапная смерть Транскрипт

1

Первая медицинская помощь при остановке сердца ( клиническая, внезапная смерть)

2

1.Искусственное дыхание «изо рта в рот», непрямой массаж сердца 2.Восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание «из рот в рот», непрямой массаж сердца 3.Непрямой массаж сердца, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание «из рот в рот». 4.Запрокидывание головы, искусственное дыхание «из рот в рот», непрямой массаж сердца 1. Правильный алгоритм реанимационных мероприятий при оказании помощи двумя спасателями:

3

2 Правильный алгоритм действий спасателя при обнаружении человека без сознания перед началом реанимационных мероприятий: 1.Вызвать «скорую помощь», проверить зрачок на наличие рефлекса. 2. «Встряхнуть» человека, лежащего без сознания, проверить наличие пульса на сонных артериях с обеих сторон, вызвать «скорую помощь». 3.Проверить наличие пульса на сонных артериях с обеих сторон, вызвать «скорую помощь» 4.«Встряхнуть» человека, лежащего без сознания, проверить зрачок на наличие рефлекса, проверить наличие пульса на сонных артериях с обеих сторон.

4

3 Где находится сонная артерия и как правильно определить на ней пульс? 1. Внутренняя сторона запястья, 2 и 3 пальцами руки, обязательно обе руки пострадавшего. 2.Локтевая ямка, первым пальцем кисти, сильно сжимая область. 3.Переднее-боковая поверхность шеи, 2 и 3 пальцами руки, слегка сдавливая область, обязательно с обеих сторон. 4.Височная область, 2 пальцем кисти.

5

4 С какой частотой необходимо делать непрямой массаж сердца одним спасателем: движений («качков») в 1 мин движений («качков») в 1 мин движений («качков») в 1 мин движений («качков») в 1 мин

6

5 На какую глубину смещать грудную клетку при непрямом массаже сердца? 1. 3 см 2. 4 см 3. 5 см 4. 2 см

7

6 Куда устанавливают руки при непрямом массаже сердца? 1. Посередине грудной клетки, между сосками 2.В области левой половины грудной клетки 3.Между ключицами по срединной линии туловища. 4.На границе между грудной и брюшной полостями по срединной линии туловища.

8

7 Критерии клинической смерти: 1. Отсутствие сознания, пена изо рта, судороги 2.Отсутствие сознания, синюшный цвет кожных покровов, отсутствие дыхания и пульса. 3.Отсутствие сознания, синюшный цвет кожных покровов, отсутствие дыхания. 4.Отсутствие сознания и пульса.

9

8 Место определения пульса при потере сознания? 1.Лучевая артерия 2.Бедренная артерия 3.Височная артерия 4.Сонная артерия.

10

9 Правильное соотношение непрямого массажа сердца и дыхательных движений и при наличии двух и более спасателей? 1.15:2 2.30:2 3.30: :3

11

10 Нужно ли делать искусственное дыхание, если спасатель действует один? 1. Да 2. Нет

12

11 В понятие восстановления проходимости дыхательных путей входит: 1. Выдвижение нижней челюсти и фиксация языка 2.Запрокидывание головы и освобождение полости рта от рвотных масс 3.Освобождение полости рта от рвотных масс, выдвижение нижней челюсти и фиксация языка. 4.Фиксация языка и освобождение полости рта от рвотных масс.

13

12 Критерии успешной реанимации : 1.Появление дыхательных движений 2.Восстановление самостоятельного пульса 3.Восстановление реакции зрачков на свет 4.Нормализация цвета кожных покровов

14

13 Когда можно прекратить реанимационные мероприятия? 1.Через 20 минут при отсутствии признаков эффективности мероприятий 2.Через 30 мин при отсутствии признаков эффективности мероприятий 3.Через 25 мин при отсутствии признаков эффективности мероприятий 4.Через 10 мин при отсутствии признаков эффективности мероприятий

15

14 Причины отсутствия признаков эффективности сердечно- сосудистой реанимации? 1. Человек расположен на мягкой поверхности. 2.Неэффективная вентиляция грудной клетки. 3.Перерыв в реанимации более секунд 4.Неправильное положение рук при непрямом массаже сердца.

16

15. Как правильно расположить руки при непрямом массаже сердца? 1.Руки согнуты в локтевых суставах для максимального приближения к пострадавшему. 2.Делать двумя руками попеременно, прикладывая максимальные усилия для движения грудной клетки пострадавшего. 3.Руки выпрямлены в локтевых суставах, одна рука лежит на другой, движения производятся не за счет силы рук, а только массой тела спасателя. 4.Ладони рук лежат параллельно на грудной клетке.

17

Ответы на тестовые вопросы:

18

Сверим ответы на тестовые вопросы. 1в в в в в в в в в в в в. — 1, 2, 3, 4 13в в. — 1,2,3,4. 15в. — 3.

19

Самая большая награда за ваши усилия — это «СПАСЕННАЯ ЖИЗНЬ!»

Причины остановки сердца

Остановка сердца – одна из самых частых причин смерти у людей после 45-50 лет. Причем не всегда ей предшествуют явные симптомы ухудшения здоровья.

Остановка сердца схема

Причинами этого явления могут быть:

• Нарушение коронарного кровообращения. Оно может быть вызвано, как эмоциональным потрясением, так и сильными физическими нагрузками;
• Серьезные нарушения дыхания;
• Отравление;
• Сильная аллергическая реакция, например, анафилактический шок;
• Инсульт;
• Тромбоз;
• Инфаркт.

Сердце может остановиться и при воздействии внешних факторов на организм человека. Примерами могут быть:

• Механические травмы, например, удар в грудную клетку;
• Поражение электрическим током;
• Тепловой или солнечный удар;
• Утопление;
• Удушение;
• Кровопотеря в больших объемах.

Остановка сердца провоцирует прекращение кровообращения в отделах головного мозга, поэтому пострадавший сразу теряет сознание и у него пропадает дыхание.

По истечении этого времени существует возможность реанимировать деятельность большинства органов и систем, но мозг скорей всего уже не спасти.

Выделяют несколько основных причин остановки сердца

Первое место занимает фибрилляция желудочков. В 70-90% случаев именно данная причина является следствием остановки сердца. Мышечные волокна, из которых состоят стенки желудочков начинают хаотично сокращаться, что и приводит к перебоям в подачи крови к органам и тканям.

Второе место – асистолия желудочков – полное прекращение электрической активности миокарда, на которые приходится 5-10% случаев.

К остальным причинам относят:

• желудочковую пароксизмальную тахикардию с отсутствием пульса на крупных сосудах;
• электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков;

Существует и генетическая предрасположенность – это синдром Романо-Уорда, который связан с наследованием фибрилляции желудочков.

Кроме того, у вполне здорового человека возможна остановка сердца, причиной которой могут быть следующие факторы:

• Переохлаждение (температура тела становится ниже 28 градусов)
• Электротравма
• Лекарственные средства: сердечные гликозиды, адреноблокаторы, анальгетики, а также средства для наркоза
• Утопление
• Нехватка кислорода, например, при удушении
• Ишемическая болезнь сердца. Люди с ИБС злоупотребляющие алкоголем, очень сильно рискуют, так как остановка сердца в данном случае встречается почти в 30% случаев
• Атеросклероз
• Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка
• Анафилактический и гемморагический шок
• Курение
• Возраст

Порядок действий при реанимации

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы:

1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи
2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
3. Своевременная дефибрилляция
4. Эффективная интенсивная терапия
5. Комплексная терапия после остановки сердца

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE на CABED. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

С

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

A

Airway, проходимость дыхательных путей.

• выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.)Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений: приёмы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирация содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94-98%, у больных обструктивными заболеваниями легких 88-92%).

В

Breathing, то есть «дыхание».

По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков

Дыхание реаниматолог проводит дыхательным мешком. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.

D

Disability, неврологический статус.

• оценить уровень сознания, зрачки, менингеальные симптомы, очаговые симптомы; уровень глюкозы крови; другие метаболические нарушения или воздействия лекарств, способные привести к угнетению уровня сознания;
• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

Е

Exposure, внешний вид.

• оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам;
• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Пострадавшего пациента необходимо перенести на воздух, чтобы несколько снизить отравление. Пострадавший должен быть расположен горизонтально. Необходимо расстегнуть его рубашку и оголить грудь, даже если на улице холодно. Желательно дать выпить теплый чай, вместо него подойдет сладкий кофе.

Лицо и грудь охлаждаются одним из наиболее доступных способов:

• натирание пригоршней снега;
• смачивание;
• прикладывание влажной ткани.

Если произошла остановка дыхательной деятельности, срочно проводится искусственное дыхание. Если дыхание сохраняется, но потерпевший без сознания, рекомендуется заставить его чихнуть, пощекотав нос или поднеся к нему нашатырь, а также растереть грудь жертвы.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

• А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
• В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
• С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.

Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты

Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека

Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

• появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
• возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
• появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
• исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
2. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Симптомы

Предвестниками опасного состояния могут быть следующие отклонения в самочувствии:

• внезапная сильная слабость;
• головокружение;
• тошнота;
• резкая боль в области сердца;
• слабость пульса;
• ощущение сильного или слабого сердцебиения;
• холодный пот;
• затрудненное дыхание;
• судороги по всему телу.

Внимание! 

Иногда у человека резко меняется клиническая картина основной патологии, падает АД и наблюдаются сбои дыхательной функции.

https://youtube.com/watch?v=Sln5JPcCjrU

На остановку сердца указывают следующие симптомы, возникающие по причине прекращения кровообращения в головном мозге:

• обморок. Человек не реагирует на внешние раздражители (звук, свет, прикосновение);
• отсутствие пульса на сонной артерии. Для уточнения данного признака прикладывают соединенные указательный и средний палец к левой или правой стороне шеи на расстоянии 3 см от щитовидного хряща;
• остановка дыхания. Отсутствуют движения грудной клетки, характерные для вдоха и выдоха. Проверить наличие дыхания можно с помощью маленького зеркала, поднесенного к губам (в нормальном состоянии оно должно запотеть), но при высокой влажности такой способ может не сработать;
• расширение зрачков. Поднимают верхнее веко и светят фонариком в глаза, реакция на свет при этом отсутствует;
• бледность или синюшность кожных покровов в области носа, губ, мочек ушей и кончиков пальцев свидетельствующая о недостаточном кровообращении.

Такая клиническая картина требует проведения экстренной помощи, которая нередко помогает спасти человеку жизнь. Медлить нельзя, так как через 5-10 мин последствия остановки сердца станут необратимыми.

Как исправляются последствия клинической смерти?

Если помощь запоздала, то полностью восстановить функции организма не удается. Больше всего страдает головной мозг. Человек теряет интеллект, память. Сбой возможен после вынужденной гипоксии почек и печени. Что-либо исправить невозможно.

При восстановлении в ранние сроки пациент получает длительную поддерживающую терапию антиаритмическими средствами, препаратами ноотропного ряда для клеток мозга. Его периодически осматривают врачи (кардиолог и невролог), проводят контрольное обследование. При отсутствии осложнений больной может возвратиться к труду с соблюдением ограничений (противопоказана физическая нагрузка, ночные смены, стрессовые ситуации, переохлаждение).

Всегда следует помнить об ограниченных способностях внутренних органов по восстановлению поврежденных функций, особенно мозга и сердца. Природа дала человеку возможность пользоваться ими один раз. Повторный шанс выпадает не каждому.